欢迎光临
我们一直在努力

孟澍江教授理气治便秘三法

孟教授在治疗便秘时,常于辨证论治的同时注重疏理肺、脾、肝三脏之气机,本文就此经验略作探讨,以供同道赏析。

1.在肺宣开上痹

孟老认为肠腑之通降既赖脾胃之转输,亦赖肺气之肃降,上窍闭则下窍不通,肺失清肃则致肠腑闭塞不畅。孟老治之每用开宣上痹之法,选轻苦微辛之品,微辛以开气痹,微苦以降肺气,肺气得通,气机得畅,胃气因和,肠腑得通而便秘自除,即所谓“开天气以通地道”之法也。正如叶天士所云:“昔丹溪大、小肠气闭于下,每每开提肺窍。《内经》谓:肺主一身气化,天气降,斯云雾清,而诸窍皆为通利。”孟老选药常从俞氏《通俗伤寒论》“里气抑郁,大便不爽或竟不通而痛,加春砂仁三分拌捣郁李净仁、松仁、桃仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等辛滑以流利气机,气机一通大便自解”之意,或用郁金、紫菀、杷叶、杏仁、桑白皮等取《温病条辨》上焦宣痹汤之意,以宣通上焦肺气,脏腑同治,表里相应。尤以紫菀为常用,紫菀辛散苦降,温和柔润,既可宣开肺痹,又可润肠,治疗便秘兼有肺气闭塞者尤良。若兼有气机不畅者,则用瓜蒌、薤白等,既可调畅上焦胸膈气机,又有润肠之功。

病例:赵某,女,52岁。形体瘦削,便秘多年,常干结如羊屎,伴腹胀,脘中微有不适,口微干,舌偏红,苔少。为素体阴液不足,气机郁滞所致。治宜理气解郁,兼以润肠通便。

处方:全瓜蒌12g,薤白6g,川朴4g,枳壳10g,青皮6g,白术10g,制军5g,桃仁12g,肉苁蓉10g,当归12g,火麻仁15g,首乌15g,柏子仁15g。7剂。因患者病已多年,病难速已,嘱同时常规服用果导片。

7日后复诊,患者诉胃中渐适,惟大便仍不畅,口干欲饮,舌暗,苔白而燥。细询缘由,果导片未曾服用。效不更方,仍予前方加减。

全瓜蒌15g,玄明粉4g,薤白6g,柴胡6g,枳壳12g,青皮6g,火麻仁15g,桃仁12g,肉苁蓉10g,制军6g,川朴5g,白术10g。7剂。

大便能自行解,遂嘱停用果导片,以本方加减化裁调理近一月,大便已能自解,多年痼疾得以痊愈。

按:本案患者便秘多年,便结腹胀,乃气机郁滞不畅所致。大便常干结如羊屎,且形体瘦削,口于,舌红少苔,显属素体阴液不足之象。盂老匠心独运,选全瓜蒌、薤白二药,既可宣通上焦气机,取脏腑同治之义,又可润肠通下:川朴、枳壳、青皮调畅胃肠气机;选质润之桃仁、肉苁蓉、当归、火麻仁、首乌、柏子仁润肠通便,又有滋阴之效;制军以助通导之功。诸药合用,肺气得宣,胃肠气机得畅,肠道津液得复,则多年顽疾终得以痊愈。

2.在脾以补为通

因久病或年老体弱,中气虚弱而致便秘者,下之当慎。如《温热经纬》所云:“热病后,三十日不大便,无所苦者,下之百日死。”同样,对中虚便秘者妄用攻下,益损脏气,虚虚实实,焉得不毙!故孟老对因年老体弱或中气虚弱,推动乏力所致之便秘者,强调不得强行攻下,而需以调补中焦为主,兼以疏通气机,以恢复脾胃升降之机,脾胃气机得复,便秘自愈。孟老习用参、术等健脾益气,砂蔻仁、木香等以温中行气。

病例:郑某,女,29岁。1999年12月29日初诊。便秘多年,伴畏寒,手足冷,舌淡少津,脉细弱。证属阳虚不运,法当温运,用黄芪建中法。

太子参15g,黄芪15g,桂枝6g,赤白芍各10g,甘草4g,枳壳10g,白术12g,火麻仁15g,郁李仁15g,当归10g,肉苁蓉15g,首乌15g,陈皮6g,紫菀10g,姜枣为引。7剂。

二诊时患者自诉不服果导等药,大便已能自解。原法续进。

黄芪15g,白术12g,柴胡6g,枳实、枳壳各6g,赤白芍各10g,甘草4g,肉苁蓉15g,柏子仁15g,火麻仁15g,桃仁10g,川朴花4g,山萸肉15g。7剂。后以本法调治月余,多年痼疾得以痊愈。

按:本例患者便秘多年,伴畏寒肢冷等症,乃中阳虚衰,阴寒内生,留于肠胃,阴寒固结,阳虚不运,致肠腑传导失司而成,故以温阳通便,调理中焦为法。一诊方以黄芪建中汤加减化裁,参、芪、术、桂温中散寒以助健运;陈皮、枳壳理气宽中;患者中阳虚寒,气血生化乏源,有阴津不足之象,选用二仁、当归、苁蓉、首乌、山萸肉等品,既有润肠通便之功,复有滋阴之效;紫苑既可宣畅肺气,又有润肠之功,诸药共奏温阳润肠通便之功。二诊时大便已渐畅,仍以温阳健运为法,为加强理气行滞之功,合四逆散加减,气血流畅而大便自调。

3.在肝流畅气机

孟老认为便秘一症,病虽在胃肠,固以疏理调畅肠腑气机为主,但亦不可忽视肝之条达作用。脾胃功能之调畅,多赖于肝之疏通。《内经》有云:“土得木则达”,即有此意。肝气郁滞,则横逆侵犯中焦,三焦气机不利,肠腑不得宣畅而致便秘。如唐容川所云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之”。故治疗时虽宜宣通肠腑气机,但亦须注重调畅肝胆气机。孟老法从《内经》“治病必求其本”之旨,习用四逆散加减,以疏肝理气,肝气得疏,气机得畅,肠腑得以畅通,不治便秘而便秘自愈。

病例:阎某,女,57岁。便秘多年,常数日不大便而无所苦,伴口于微苦,舌淡红,苔千黄,脉弦细。证属肝郁兼有阴液不足,以疏肝解郁,增液润肠为法。

处方:柴胡6g,枳壳8g,首乌15g,当归10g,生桃仁15g,玄参15g,火麻仁15g,郁李仁12g,麦冬10g,全瓜蒌15g,砂仁(后下)2g,芦根15g,肥玉竹10g,知母10g。7剂。

二诊时便结稍畅,仍觉口干,苔黄腻。原方加减:柴胡6g,枳壳8g,火麻仁15g,郁李仁12g,生桃仁12g,全瓜蒌15g,首乌15g,当归12g,玄参15g,生地15g,麦冬10g,砂仁(后下)2g,芦根15g,肥玉竹10g,知母10g。7剂。复诊时大便已能自解,后以本方化裁调治月余痊愈。

按:本例患者便秘常数日无所苦,口干微苦,证属肝郁兼有阴液不足,故以柴胡、枳实疏肝理气行滞,取质润多脂之麻仁、郁李仁、桃仁润肠通便,玄参、麦冬、芦根、玉竹、知母增液润肠,妙在砂仁一味,既可调畅中焦气机,又取阳生阴长之义。诚如景岳所云:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”孟老治疗阴液不足,愈滋愈燥,愈滋愈干,屡进滋阴药不效者,常于滋阴方中加少许砂仁以振气机,取气能化液之义,以建奇功,此即“鼓风扬帆”之意。药物配伍得当,从而使津液得复,肠道得润,传导功能自如,便秘自愈。

(本文摘自《中医百年百位临床家·孟澍江》,中国中医药出版社)

赞(0) 打赏
未经允许不得转载:修元健康网 » 孟澍江教授理气治便秘三法
分享到: 更多 (0)

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

觉得文章有用就打赏一下文章作者

支付宝扫一扫打赏

微信扫一扫打赏