修元健康网中医对高血压的认识极为深刻和系统，超越了单纯的“血压升高”概念，将其视为全身阴阳气血失衡的综合表现。以下将从多个维度进行深度解读：
核心病机总览：本虚标实，气机逆乱
高血压的核心病机可概括为本虚标实，气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，气机升降失常。其中：
本虚： 主要为肝肾阴虚（最常见），其次为脾肾阳虚（尤其是老年患者）或气血两虚。
标实：风、火、痰、瘀、郁（肝郁气滞）是主要的病理因素，且常相互兼夹、转化。
气机升降：肝气升发太过，肺胃之气肃降不及，导致气血上冲于头目是血压升高的直接动力机制。
一、 从“虚实”角度解读
虚证：
肝肾阴虚（最常见）：阴液亏虚，不能涵养肝阳，致肝阳偏亢。症见头晕目眩（午后或夜间加重），耳鸣如蝉，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。
治则：滋补肝肾，平肝潜阳。
方药：杞菊地黄丸、一贯煎加减。药如：熟地、山萸肉、枸杞、菊花、白芍、龟板、鳖甲。
脾肾阳虚：阳气不足，水湿不化，清阳不升。症见头晕（晨起明显），头重如裹，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝冷痛，夜尿频多，便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉细弱或沉迟。
治则：温补脾肾，化湿利水。
方药：真武汤、附子理中丸、济生肾气丸加减。药如：附子（需谨慎炮制）、肉桂、干姜、白术、茯苓、泽泻、杜仲、巴戟天。
气血两虚：气血亏虚，脑窍失养。症见头晕眼花，动则加剧，面色苍白或萎黄，心悸气短，神疲懒言，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱
治则：补气养血，健脾安神。
方药：归脾汤、八珍汤加减。药如：黄芪、党参、白术、当归、熟地、白芍、龙眼肉、酸枣仁。
实证：
肝阳上亢： 肝肾阴虚发展而来，或情志刺激直接引发肝气化火生风。症见眩晕剧烈（常突发），头痛头胀（两侧或巅顶），面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，失眠多梦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。
治则：平肝潜阳，清热熄风。
方药：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减。药如：天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石、夏枯草、栀子、黄芩、川牛膝（引血下行）。
痰湿中阻： 脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍或阻滞气机。症见头晕头重（如裹），胸闷脘痞，恶心呕吐，食少多寐，肢体困重，舌苔白腻，脉濡滑。
治则：燥湿化痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤、温胆汤加减。药如：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、泽泻、胆南星、竹茹、生姜。
瘀血阻络： 久病入络，或气滞、痰浊导致血行不畅。症见头晕头痛（刺痛、固定不移），胸闷心悸，肢体麻木，口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或弦涩。
治则：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤、通窍活血汤加减。药如：桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、当归、地龙、川牛膝、葛根（现代研究有扩血管作用）。
二、 从“补泻”角度解读
补法：主要用于虚证或虚实夹杂以虚为主者。
补阴：滋补肾阴、肝阴（如熟地、山萸肉、枸杞、女贞子、旱莲草）。
补阳：温补肾阳、脾阳（如附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、杜仲）。
补气：健运脾气、培补元气（如黄芪、党参、白术、山药）。
补血：滋养阴血（如当归、熟地、白芍、阿胶）。
应用原则： 补虚不忘祛邪（如滋阴同时佐以清肝、平肝；温阳同时佐以利水、化湿）。避免“闭门留寇”（单纯峻补可能助长痰湿、瘀血等实邪）。
泻法：主要用于实证或虚实夹杂以实为主者。
泻火（清热）：清肝火（如龙胆草、栀子、夏枯草、黄芩）、清心火（如黄连、莲子心）。
熄风： 平肝熄风（如天麻、钩藤、羚羊角、僵蚕）、清热熄风（如羚羊角）。
化痰：燥湿化痰（如半夏、陈皮、胆南星）、清热化痰（如竹茹、瓜蒌、贝母）。
祛湿：健脾利湿（如茯苓、泽泻、薏苡仁）、芳香化湿（如藿香、佩兰）。
行气解郁：疏肝理气（如柴胡、香附、郁金、佛手）。
活血化瘀： （如前述活血药）。
通腑泻下： 对于阳明腑实、热结便秘导致气机上逆者（如大黄、芒硝），但需中病即止，不可久用伤正。
应用原则： 泻实不忘顾护正气（如清热勿过寒凉伤胃，活血勿过峻猛耗血）。针对主要矛盾选择泻法。
三、 从“痰湿”、“血瘀”角度解读
痰湿：
来源： 脾虚失运是根本。过食肥甘厚味、情志不畅（肝郁克脾）、肾阳虚不能温化水液均可生湿成痰。
致病特点： 上蒙清窍则头晕头重如裹；阻滞中焦则胸闷脘痞、恶心；流注经络则肢体困重麻木；痰湿郁久化热成痰热；痰瘀互结使病情顽固。
治疗核心：健脾（治本） + 化痰祛湿（治标）。代表方：半夏白术天麻汤（痰湿）、黄连温胆汤（痰热）。
特色药物：泽泻（利湿降浊，现代研究有降压利尿作用）、茯苓、白术、半夏、天麻（化痰熄风）、石菖蒲（化痰开窍）、海藻、昆布（化痰软坚散结）。
血瘀：
来源： 久病入络；气滞（肝郁）血瘀；痰浊阻滞血脉；阴虚血少脉涩；阳虚寒凝血瘀。
致病特点： 头痛如刺、固定不移；胸闷胸痛（心脉瘀阻）；肢体麻木（络脉瘀阻）；舌质紫暗瘀斑；脉涩。瘀血是高血压导致心、脑、肾等靶器官损害的重要病理基础。
治疗核心：活血化瘀通络贯穿始终。根据兼证配伍：行气活血、益气活血、化痰活血、温阳活血、养阴活血。
特色药物： 丹参（活血养血安神）、川芎（活血行气，上行头目）、赤芍（清热凉血活血）、川牛膝（活血通经，引血下行）、地龙（搜风通络）、葛根（解肌通络，改善供血）、水蛭、土鳖虫（破血逐瘀，用于顽固瘀血，）。桃仁、红花是经典活血药，但需注意其破血之力。
四、 从“肝风、肝阳、肝火、肝郁”角度解读（核心病位在肝）
肝郁气滞：情志不遂是重要诱因。气机郁滞，初期可无明显血压升高，但为风、火、痰、瘀之始动因素。症见胸闷胁胀，善太息，情绪抑郁或急躁，脉弦。
治则：疏肝解郁，调畅气机。
方药：柴胡疏肝散、逍遥散加减。药如：柴胡、香附、郁金、佛手、玫瑰花、绿萼梅。
肝火上炎： 肝郁化火或素体阳盛。症见头痛剧烈，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，尿赤便秘，舌红苔黄燥，脉弦数有力。
治则：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。药如：龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草、决明子、菊花、青黛。
肝阳上亢： （见前述实证部分）。是高血压最常见、最核心的证型之一。由肝肾阴虚，水不涵木所致。
肝风内动： 是肝阳上亢的进一步发展（热极生风），或阴虚血少、筋脉失养（虚风内动）。症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢体震颤或麻木，甚则突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂（中风先兆或中风）。
治则：平肝熄风，或滋阴熄风。
方药：天麻钩藤饮（阳亢化风）、镇肝熄风汤（阴虚阳亢化风）、羚角钩藤汤（热极生风）、大定风珠（阴虚风动）。药如：天麻、钩藤、羚羊角（或替代品）、石决明、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、白芍、阿胶、鸡子黄。
五、 从脏腑（肺、肝、脾、心、肾）角度解读
在肝：核心病位。肝主疏泄，调畅气机；肝藏血，体阴而用阳。情志失调、阴虚等导致肝失疏泄（肝郁）、肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动是高血压发生发展的核心环节。“诸风掉眩，皆属于肝”。
在肾：根本所在。肾藏精，为水火之宅。肾阴亏虚（水不涵木）是肝阳上亢的基础；肾阳虚衰（气化失司）可导致痰湿、水停。“精虚则眩”。
在脾：重要环节。脾为生痰之源，主运化水湿。脾虚则痰湿内生，上犯清窍；脾虚气血生化不足，脑窍失养；脾虚不能统血亦可加重瘀血。“无痰不作眩”。
在心： 心主血脉，主神明。肝火、痰火可扰心（心烦失眠）；瘀血阻心脉（胸闷胸痛）；心阴心血不足（心悸怔忡）。高血压后期常见心脑并发症。
在肺：肺主气，司呼吸，主宣发肃降。肺气壅滞或肃降失常，可影响全身气机，尤其是肺胃之气不降，可助长肝气肝阳之上逆。临床可见胸闷、气短、咳嗽等。治疗中常加入宣降肺气之品（如杏仁、枇杷叶）。
六、 从“气机升降”角度解读（关键病理环节）
理论核心：人体气机应“清阳出上窍，浊阴出下窍”，“肝从左而升，肺从右而降；脾主升清，胃主降浊”。
高血压病机：肝气（阳）升发太过（风、火、阳亢为表现） + 肺胃之气肃降不及（气壅于上）+ 脾虚清气不升（痰湿内生，清窍失养）+ 肾虚摄纳无权/蒸腾气化失司（阴不敛阳或水湿内停）。
治疗关键：调畅气机，复其升降。
降气（降逆）： 是治疗高血压最重要的环节之一。引气血下行：重用川牛膝、代赭石、磁石。降肺胃之气：用旋覆花、枇杷叶、杏仁、苏子、半夏。清降肝火/肝阳：用夏枯草、黄芩、钩藤、石决明。
升清（辅助）：在脾虚清阳不升明显时（如气虚清阳不升型），需在降逆的同时适度升提清阳（如少量柴胡、升麻、葛根），但必须配伍大量沉降药，防止助阳升逆。葛根在现代药理中有降压和改善供血作用，较为常用。
七、 方药思路总结
1. 辨证论治是核心：必须分清虚实主次、脏腑侧重、病理因素（风火痰瘀郁）及其兼夹关系。
2. 调和阴阳气血：补虚泻实，调整阴阳平衡，调和气血运行。
3. 注重气机升降：尤其强调平降逆气（肝气、胃气、肺气），引血下行。
4. 治肝为要，兼顾他脏： 以平肝、清肝、疏肝、养肝为主，同时调补脾肾、宁心安神、宣降肺胃。
5. 全程顾护脾胃：避免过用寒凉、滋腻、峻猛之品损伤脾胃。
6. 重视活血化瘀： 尤其对病程较长、有靶器官损害倾向者，需及早、适度运用活血通络药。
7. 身心同治： 调畅情志（疏肝解郁）是重要辅助手段。
八、 常用特色药物（部分）
平肝潜阳/熄风： 天麻、钩藤、石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、代赭石、磁石、羚羊角（或水牛角、山羊角替代）、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣。
清肝泻火：夏枯草、决明子、菊花（尤白菊花）、黄芩、栀子、龙胆草、青黛、罗布麻叶。
引血/引火下行：川牛膝（关键引经药）、怀牛膝（偏补肝肾）。
滋补肝肾： 熟地、山萸肉、枸杞、女贞子、旱莲草、桑寄生、杜仲、怀牛膝、龟板、鳖甲。
活血化瘀通络： 丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、益母草、川牛膝、葛根、地龙、丹皮、鸡血藤。
化痰祛湿：天麻（兼熄风）、半夏、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、胆南星、石菖蒲、海藻、昆布。
利水降压： 泽泻、车前子、防己、玉米须、茯苓皮。
疏肝解郁： 柴胡、香附、郁金、佛手、玫瑰花、绿萼梅。
安神：酸枣仁、夜交藤、远志、合欢皮、珍珠母（兼潜阳）。
特殊配伍/单味药：
吴茱萸+ 生姜/半夏：温中降逆，引火归元（用于厥阴头痛、呕吐涎沫）。
葛根： 解肌通络，改善脑供血，现代研究有降压作用。
汉防己： 利水降压。
罗布麻叶：平肝安神，清热利尿。
九、 名家高论撷英
张锡纯（《医学衷中参西录》）：创“镇肝熄风汤”，强调“类中风……其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕……脑中时常作疼发热……目胀耳鸣……”的病机在于“肝风内动，气血并走于上”。力主重用牛膝引血下行，赭石、龙骨、牡蛎降逆潜阳，为后世治疗肝阳化风型高血压奠定基础。
秦伯未： 强调高血压“肝阳上亢者十之八九，肝肾阴虚者十之五六，痰浊内蕴者十之一二”。治疗主张“以调肝为主，兼顾滋肾”，善用天麻、钩藤、石决明、菊花、白蒺藜等平肝，配合生地、白芍、女贞子、旱莲草等滋阴。
邓铁涛： 认为高血压“与肝关系最为密切，其变动在肝，根源在肾，关键在脾”。提出“益气化痰法”治疗气虚痰浊型高血压（尤其老年患者），代表方“赭决七味汤”（黄芪、代赭石、决明子、陈皮、法夏、茯苓、甘草）。强调黄芪在辨证基础上应用，取其补气行血、运脾化痰之功，与重镇降逆药配伍，升降相因。
周仲瑛： 提出高血压“气血失调论”，认为“升降逆乱是病机关键，气血失调是病理基础”。治疗强调“调气和血，燮理阴阳”。擅用气血并调之法，如柴胡、香附配川芎、赤芍；天麻、钩藤配丹参、川牛膝。对瘀热阻络证有深入研究，常配伍凉血活血药（如丹皮、赤芍、水牛角片）。
郭士魁： 现代活血化瘀大家。强调高血压后期及并发症（心脑肾损害）中“瘀血阻络”的重要性，主张“活血不破血，化瘀不伤正”。善用丹参、川芎、红花、葛根、鸡血藤等，并与平肝、化痰、益气等法结合。推动了对高血压微观辨证（血瘀证）的认识。
陈可冀（中西医结合）： 在高血压领域，倡导“病证结合”，将现代医学分期分型与中医辨证论治结合。深入研究活血化瘀方药（如血府逐瘀汤）对高血压靶器官保护的作用机制。
中医对高血压的认识是一个多维度、多层次、动态变化的整体观。其核心在于肝阳上亢（风）、肝肾阴虚（本）、痰瘀互结（标）、气机升降逆乱（机）。治疗绝非简单的“降压”，而是通过调和阴阳、平衡气血、畅达气机、祛除病理因素（风火痰瘀郁）、调理脏腑功能来恢复机体的自稳状态，从而达到控制血压、改善症状、预防并发症的综合目标。临证必须谨守病机，辨证施治，圆机活法，才能取得良好效果。