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五苓散治疗便秘医案

女,50多岁,1982年4月16日首次确诊。自报排便困难,5~7天排便一次,服药6年无效。得知自己吃了“国导”、“上清丸”、“麻zi仁丸”等药,一般都是尽快吃,第二天再保密。经过几年的治疗,我一直没有康复。现在除了四肢乏力,面色淡黄,舌淡苔白滑,六脉切慢,没什么可患的。该信内容如下:
桂枝15g白术20g茯苓20g猪苓12g泽泻12g。
顶部用水煎服,每日1次,连服6剂。
4月23日第二次就诊:服用一剂以上,每天排便两次,然后一天服用六剂。
【候诊体会】本案患者面色淡黄色,四肢无力,舌淡,苔白滑,脉缓,以水少液少为特征。便秘是由于水湿凝滞所致,水、液不能入肠。虽然有湿滞的症状,但肠道干燥涩涩,和水肿便秘一样。湿滞的原因是脾失健运,肾失气。怪在脾,因为病人脸淡黄色,四肢无力。责任在肾,一肾二便;第二位患者50岁以上,肾气开始衰退;三个几年排便困难,分别是慢性病和肾脏。所以方子用温桂枝下焦,温肾助阳,恢复肾气化功能;白术能健脾运液,恢复脾胃运化水湿的功能。天津停湿时,也宜微渗促湿,过水道。所以二陵和泽泻都是用来通三焦的,以此来促进水湿的供应。五药并用,水、津液、肠道浸润,大便自然正常。
【注】《伤寒论》《金匮要略》五苓散主治“浮脉、小便不利、微热口渴”、“浮脉、烦渴”、“汗渴”;“渴水,入水呕吐”,“霍乱,头痛,发热,身痛,热时渴水”,“人瘦,脐下紧张,流涎,头晕”。根据规定,本病的治疗是由于运化脾失职,运化不了津,肾气化不足,不能化气化水,导致水液代谢失调,水滞。陈老根据《苏文经学家论》中“水精四布,五经并行”的理论,率先提出了津液郁结而无布的便秘机理,开启了气水通便的先河。这不仅扩大了五苓散的临床应用范围,而且对指导便秘治疗也有很大的现实意义。
——本文摘自《陈潮祖医案》

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