作者/中医小炻
去年年中治疗一例胃癌切患者，除术后2个月术口仍愈合不佳，随后伴有反复发热(高热)，通过中医治疗后退热，此案是中医内伤发热治疗的最好实践：
一诊（2025.6.3）：病人2月前行胃癌手术(全切)，术后恢复不佳，术口愈合差，一直胃肠营养管进食，带腹腔引流管引流。就诊前几日无明显诱因，出现午后（2-3时）发热，发热前伴有恶寒无寒战，最高体温＜38℃，持续数小时可自行退热，就诊前一天持续至夜间发热，最高体温＞39℃，服用退热药退热。
病人面色淡，手脚凉，自感乏力，精神欠佳。腹胀气明显，伴有频繁肠痉挛明显疼痛，平时排气困难，大便不成型。脉细两寸浮两关尺弱。舌淡暗苔白。
方药：党参10g，生白术10g，升麻6g，全当归10g，制半夏8g，厚朴8g，青蒿15g，五味子12g，黄连6g，陈皮10g，木香8g，槟榔10g，神曲18g，白豆蔻8g，玉竹15g，益智仁8g，（4付）
二诊：病人一诊服药前三天（中药由胃肠营养管给药），每日体温呈持续下降，发热时间缩短。第四天后再无发热。腹胀明显改善，精神较前好。大便已成形。脉细数沉取有力。（去医院复诊术口换药见创口有愈合倾向）
方药：党参12g，生白术12g，升麻6g，全当归12g，生、熟地各15g，制半夏8g，厚朴10g，白豆蔻8g，黄连6g，沙参15g，石斛15g，槟榔12g，神曲18g，甘松8g，鸡内金10g，山茱萸18g，益智仁8g，（4付）
- 按
一诊病人无诱因发热（手术大夫给予莫西沙星服用3天无效，体温呈持续增高），有规律的午后发热，这种发热不是感染发热。经两诊治疗后病人精神明显好转，自诉乏力明显改善。两诊思路以李东垣内伤发热理论为根本。
病人既往脾虚又行胃癌手术，脾胃功能遭受很大损伤。之所以脾虚发热，《脾胃论》中言：“脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动… …”，脾虚元气不足不能平衡心火，这个“火”本来在阴阳平衡中属于正常的“火”，但因脾虚元气不足不能制衡。所以这个“火”不能泄，要补脾益气养血、平衡心火才能使“热”回归到正常的阴阳平衡中。
所以用方思路：以补中益气汤（加减）为基础补气补血，以半夏、厚朴、豆蔻、木香、槟榔等健脾理中助运化。其中黄连独清心火除烦平衡心火独盛，但不可过量，过量则寒过伤脾阳。青蒿清虚热补劳，《本草备要》中言:“青蒿芬香入脾，独宜于血虚有热之人，以其不犯胃气也”。
病人退热同时身体状态得到很大改善，术口开始愈合，1个多月后随访，术口彻底愈合，胃肠营养管、腹腔引流管全部拔出。直到发稿前，病人已结束6次化疗。化疗期间一直中药配合治疗。整体状态平稳。
新年伊始，回头再看去年这个病历除了个人觉得欣慰，更为中医自豪。也感谢灵兰中医建立这么好的平台，让中医同仁们一起交流、学习，大家能为中医事业继续努力。