妊娠咳嗽遗尿
作者/张宝兴本文摘自《疑难病案百例选》（1986）介绍：张宝兴，1944年8月出生于河南省南阳市南召县，男，教授，主任医师，毕业于河南中医学院。发表学术论文近百篇，先后主编或参编著作十余部，有《中西医治疗男性病》《实用中西医诊疗男科学》《中医男科临床治疗学》等。
我爱人首次怀孕时，由于妊娠反应较重，饮食不佳，渐致体质下降。妊娠六个月时患感冒，虽经治愈，但咳嗽日增，随即出现咳必遗尿，昼夜不断，实为痛苦。经当地卫生院打针服药均无效。乃翻阅《济阴纲目》，内载：
一妊妇嗽则溲自出，此肺气不足，肾气亏损，不能司摄，用补中益气汤以培土生金，六味丸加五味以生肾气而愈。
即按原方取药一剂，上下午各服一汁，晚上病若失，基本不咳也不遗尿。喜甚，又照原方服两剂，咳嗽遗尿痊愈，直至分娩，再无患此症。
同年同院护士吉某某，患妊娠咳嗽遗尿，用此方加减一剂而愈；同院医生周某某爱人张某某，患妊娠咳嗽遗尿，又用此方加减一剂而愈。
按语
此例病机为肺脾气虚，肾气亏损，司摄失常。妊娠妇女，血聚以养胎，则肺阴必虚，气阴两亏而以气虚为主，肃降失常，故病咳嗽。
妊娠后经络脏腑气血更须注于冲任以养胎，阴血不足则肾阴亏，肾气亦虚。肾司二便，与膀胱互为表里。肾虚则司摄失权，膀胱不约而遗溺。
“胎系于脾，根于肾，”受养于血，赖气上载。中气不足，肾气亏损，不能上载其胎，则胎位下移，压迫膀胱，加上咳嗽，更使胎位下降压迫膀胱，故咳嗽则遗尿。故治以补肺脾之气，滋肺肾之阴，方用补中益气汤合都气丸。
用补中益气汤培土生金，补益肺脾，升举下陷之气；用都气丸(六味地黄加五味子)滋补肺肾之阴；肺之气阴相济，行其清肃下降之职，则咳嗽自愈。胎儿得中气举载，胎位不下移，膀胱不受压，且肾气得补，膀胱可约，故遗尿自止。
若不咳亦遗，遗不自觉，遗尿重者，原方合缩泉丸、或白薇芍药散(白薇、白芍)加减。
若胸闷不畅，大便溏泻，中气下陷重者，重用补中益气汤。
若两颧发烧，午后潮热，阴虚症状重者，重用都气丸，再加沙参、麦冬、玉竹、百合、地骨皮等养阴生津。退热除蒸之药可酌情加入。
若咳嗽重者可重用五味子以敛肺气，还可酌加炙款冬花、炙紫苑。(选自《新中医》〔2〕:54,1977)
春按
原按语对妊娠咳嗽遗尿病机，归纳为肺脾气虚、肾气亏损，再结合五脏的生理功能和内脏的部位等，对本病的病机作了具体的分析，阐明咳嗽遗尿病理，使人心中了了如见，甚佳。