葛根汤
第31 条：太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。
第32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
【方药组成】
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【方解】
桂枝汤加麻黄，辛温发汗解表。再加葛根增强局部解表、解肌作用，针对项背强。
【六经方证要点】
1. 太阳病，葛根汤辛温解表发汗，也是太阳病的代表方。
2. 在麻黄汤证基础上伴有项背强，或身体疼痛明显，如背痛、腰痛者，皆可加葛根或用葛根汤，
3. 葛根汤常见于阳证患者的外感。麻黄汤加葛根，近似于葛根汤。
葛根汤治疗强直性脊柱炎医案
【娄绍昆医案】
男，30岁，永强人。患强直性脊柱炎。近3年来经常发作，疼痛不得了的时候，家里把他送到杭州、上海去诊治。腰背僵硬，行走困难，要人扶撑着来诊。体重55kg，身高178cm。依靠西药止痛，有中医师使用过种种疗法，如沙疗、扶阳法(附子每天量120g)，但病情有增无减。2013年3月初诊，背部按诊发现汤本求真所谓的“于右肌肉群，以指头沿其横径强力按压，而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛”的征象。投葛根汤加芍药、当归、川芎。处方：葛根60g，麻黄10g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大枣10枚，当归15g，川芎10g。
结果：反复给患者讲，服药后可能会更加疼痛。如果疼痛加重的话，治疗效果会好一点。患者服药以后，果然痛得不得了，他都忍住，一个星期以后慢慢有了疗效。就这样，在这个方的基础上加加减减，经过两年的治疗，腰背部僵直情况明显减轻，临床症状缓解。治疗1年后，患者结婚，坚持治疗，婚后第2年，其妻子生了1个儿子。现在患者经营一个小店铺，可以进行轻松的工作。有时候也出现病证反复，反复的时候就来受诊。身体状况和以前比较，各方面进步了好多。
原按：这个病例诊断为葛根汤证，是运用了汤本求真的方法。处方用药，葛根每次是60g或60g以上。麻黄开始是10g，慢慢地增加，大概1周增加2g，这样增加到20g。桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，其实是一个桂枝加芍药汤。为什么桂枝汤加芍药呢？患者除了背部那么紧张以外，腹部的腹直肌也有拘急、痉挛，所以加大了芍药的剂量。
【黄仕沛医案】
强直性脊柱炎患者，颈项背痛已多年，近年渐觉腰项屈伸俯仰不利，疼痛加甚。处以：葛根90克、麻黄20克(先煎)、桂枝20克、白芍60克、防己30克、白术30克、熟附子15克、炙甘草30克、大枣20克、生姜10克、砂仁10克(后下)。结果药后诸证顿减。
原按：黄师指出此葛根汤证也，《伤寒论》31条曰：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。第十五条曰：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。世人阅此二条，多从太阳病三字着眼，或多从有汗无汗着眼。黄师指出：若从太阳病三字着眼，仅以本方为解表之剂，是以其用窄矣。若仅从有汗无汗着眼，则不解仲景原意矣。究其原仲景治项背强几几，不拘是否表证。如强直性脊柱炎非一日病，何来表证？又常人何会自汗，故仲景治项背强几几，必以葛根汤为主。因常人不会自汗，特殊体质方会无端出汗，故原文加一个“反”字，是迫不得已才不用麻黄也。麻黄实为温经止痛之要药，仲景治痹诸方多有此品。第35条麻黄汤八大证：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘，八大证中有一半是痛证，仲景以麻黄止痛之意，可见一斑。
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