一文带你学会温经汤用法！（内含读书小组招募）

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经方读书活动由《仲景理法》（王伟著）、《经方脉法》（陈日含著）编辑团队或作者团队提供相应读书精简文本与配套授课音频（五分钟短演讲）。通常一周到两周为一期读书活动。循环进行。

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现在让我们跟随陈日含医师学习温经汤经方脉法。

脉象图

宏观脉象（如图8-15）：双关稍浮细，双尺沉细小无力而涩。

微观脉象（如图8-16）：左关下可及脾胃脉晕，脾胃脉稍浮，晕形瘦小，胃脉晕表面柔软。胃表久候有灼热指感。

双尺可及肠形脉晕，肠形纤瘦而沉下，触之表面扁塌而柔软，按之脉气下陷。久候有冰冷指感。

双尺中可及子宫颈脉晕，其下可及子宫脉晕。子宫脉晕瘦小而沉下，其中子宫内膜脉晕为“不均匀粗糙颗粒质感”或子宫体“小结节样”异常脉晕。子宫双侧可及卵巢脉晕，卵巢脉晕瘦小而沉下，其表面凹凸不平，有“粗糙颗粒质感”。子宫卵巢脉按之上举无力。久候有冰冷指感。

脉症

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

第9条：问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病屈带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

温经汤脉象经验

温经汤脉象为厥阴病脉象，因治“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热……瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之”之瘀血在少腹而设方，包含厥阴病之中焦阳热、气血亏虚、下焦虚寒、下焦瘀血病机脉象。

温经汤厥阴病宏观脉象

双关稍浮细，双尺沉细小无力而涩。此脉与半夏泻心汤之“双关稍浮细，双尺沉细小无力”大同小异。大同是同样体现病在半表半里而中焦阳热、气血亏虚及下焦虚寒的病机脉象，小异是涩脉的出现，涩脉表达下焦瘀血较重。

温经汤中焦关部微观脉象

左关下可及脾胃脉晕，脾胃脉稍浮，晕形瘦小，胃脉晕表面柔软。胃表久候有灼热指感。此为中焦脾胃虚弱、气血亏虚、中焦阳明热之脉象。

温经汤下焦尺部子宫卵巢微观脉象

双尺中可及子宫颈脉晕，其下可及子宫脉晕。子宫脉晕瘦小而沉下，为气血亏虚之象。其中子宫内膜脉晕“不均匀粗糙颗粒质感”或子宫体“小结节样”异常脉晕，为子宫内膜增厚症或子宫腺肌症疾病脉象，同时“粗糙颗粒质感”亦为瘀血脉象。！！！子宫双侧可及卵巢脉晕，卵巢脉晕瘦小而沉下，其表面凹凸不平“粗糙颗粒质感”亦体现气血亏虚及瘀血脉象。子宫卵巢脉气按之上举无力，久候有冰冷指感，此为阳气虚衰、阴寒里盛之脉象。

综上所述

温经汤为厥阴病脉象。其具体包含厥阴病之中焦阳热、气血亏虚、下焦虚寒、下焦瘀血病机脉象。其中下焦气血亏虚、下焦瘀血脉象较为显著，为其特征。临床上常常见于慢性结肠炎、肠功能紊乱、卵巢早衰、排卵障碍、幼稚子宫、子宫内膜增生症、子宫内膜炎、子宫腺肌症、痛经、月经不调、功能性子宫出血、不孕、习惯性流产等胃肠及妇科疾病。

温经汤临床应用

功能性子宫出血的温经汤脉证治疗。功能性子宫出血在妇科尤其多见。患者出现经后月经淋沥不尽，或不规则阴道出血。温经汤脉象出现明显的子宫、卵巢脉晕瘦小，及“颗粒样”瘀血脉晕，其为主要脉象，兼有关脉之灼热脉象，子宫表面有久候冰冷脉象的上热下寒厥阴特征，就可以用温经汤。

如果脉中瘀血脉象严重者，温经汤药后会先出现阴道排出瘀块或褐暗色经血，排瘀完全以后，出血则可停止。

假若有瘀血脉象，而未经过排瘀现象，必然反复，未能自愈。倘若排完瘀血后，仍旧淋沥不尽，量小色不黑，子宫脉晕沉而缩小，此瘀血已排，以气血亏虚为主要矛盾，应大补气血，重用方中当归、白芍、阿胶、麦冬、人参，淋沥不尽很快停止。

子宫内膜增生症的温经汤脉证治疗。子宫内膜增生症亦出现月经淋沥不尽的临床表现。其子宫内膜脉晕出现“不均匀粗糙颗粒质感”且有明显增粗此微观脉象明确表明有严重的瘀血。这种患者的治疗，用先予一二周的排瘀，在温经汤的基础上可以减阿胶用量，同时合用桂枝茯苓丸，以增活血化瘀之功。

患者药后月经淋沥不尽，不少反增，等增生的内膜剥脱干净后自然止血。倘若医生只想“止血”两字，并以止血为要务，此病必然反复，缠绵不愈。医者应该据脉谨守病机，对症用药，才能治愈。

慢性结肠炎、肠功能紊乱的温经汤脉证治疗。温经汤并非妇科专用，这类慢性结肠炎、肠功能紊乱就以腹泻为主症，患者出现水样便或不成形的便溏。患者大多数以下焦虚寒脉象为主，出现肠腑大片冰冷指感脉，兼有肠脉形瘦小、扁塌柔软的气血亏虚脉象。

使用温经汤，注意减少当归、白芍量，增加吴茱萸、桂枝量，可以加肉桂以助温阳散寒之功。温经汤表现出较好的止泻功能，也可以用于大量抗生素使用后肠功能紊乱、肠道菌群失调所致的腹泻，临床疗效奇佳。

温经汤脉象用药加减

《金匮要略》方

温经汤方：吴茱萸三两，当归、芎劳、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）。

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

温经汤由吴茱萸、当归、芎劳、芍药等12味药组合成方。其中吴茱萸《本经》谓：“温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”《名医别录》：“主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏。”方中取其“温中下气”“利五脏”之助阳散寒止痛之功，携桂枝共治厥阴之下焦阳虚里寒盛之病。

方中阿胶、当归、白芍、麦冬滋阴养血，川芎、牡丹皮活血化瘀，而麦冬、牡丹皮又有清热泻火之功。人参、半夏、甘草、生姜健脾益气降逆。全方共奏清热、滋阴养血、活血化瘀、益气健脾、温中散寒止痛之功。

方中益气、养血、活血之品所占比重最重，故使用本方，必须抓住气血亏虚、阳虚瘀血之重心。凡是脉象不符合细小而涩，绝非本方可宜。脉象当中细小而涩，则可大量使用当归、白芍、人参、甘草、阿胶、麦冬、川芎、牡丹皮滋阴养血活血。

当然，吴茱萸、桂枝则是点睛之笔。气为血帅，血非气不行，虽气血已补，但气血无阳之温煦，则无以推动。故温中助阳是方中点睛之笔，必须有吴茱萸、桂枝之助阳，才能够推动气血达到虚弱之脏腑。凡是下焦虚寒太甚，出现大片冰冷指感，则需大量使用吴茱萸、桂枝。阳虚里寒太甚，可加肉桂助阳散寒。

温经汤脉象与其他方脉象鉴别

温经汤脉象需与黄土汤脉象相鉴别：同为厥阴病，同有上热下寒病机。

不同的是，黄土汤脉象为厥阴病之中焦阳热、下焦虚寒病机脉象。下焦虚寒较甚，有阳气虚衰之象，出现相应的双尺沉细微无力脉象，其微脉为特征，有脾胃异常脉晕及出血症状。

温经汤脉象之气血亏虚及瘀血病机是其特征，出现相应的涩脉特征，亦同时出现相应子宫、卵巢脉晕中“粗糙颗粒质感”的瘀血脉象。两者不同，可资鉴别。

经方脉法

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本书倡导中医重视脉诊，对《伤寒论》之纲目“辨太阳病脉证并治……”等等所列，以“辨…病脉”为纲。进行从脉诊为切入点的解读，回归《伤寒论》之原点。以临床实践为依据，总结“八纲六经脉法”解读《伤寒论》之“六经辨证”。创立“八纲六经脉法”之“宏观脉图”“微观脉图”对《伤寒论》之方脉进行解读。以“八纲六经”为纲，以“经方”为目进行分类。以宏观脉象对《伤寒论》之八纲六经进行辨证，以微观脉象对《伤寒论》之症因、病机、气血阴阳、病理产汤及病因、病理及进行辨方证及疾病诊断。以期达到“诊脉知病”、“一脉一方”的诊疗景界。书中对每一常用“经方”进行六经归类下的详细脉诊解读，对“经方”内在脉象内涵进行分解，读者可据脉对“经方”病机及组方深入理解，并可据不同“脉象”异同进行灵活化裁。做到“指下澄明、心中了了”。