脾虚泄泻健脾不一定能止泻
脾气虚失其运化功能所致的泄泻，一般应用健脾化湿法可以治愈。临证中也经常遇到健脾止泻治疗无效，经认真辨证后，脾胃症状少或无，却见到不少的肝肾阴虚症状，应用滋补肝肾法取效。以下病例就是一突破常规的治愈案，说明了辨证论治的重要性。
吴某，女，56岁。2012年3月15日就诊。
泄泻1年，曾在某医院做肠镜：直肠及结肠等均未查出器质性病变，经多次服用中西药治疗未效。诊时：大便泄泻，每日2~4次，质稀薄，食欲尚可，舌苔薄白，脉沉缓无力。病机：脾虚失运。治法：健脾助运。处方：太子参15g，炒白术15g，云茯苓15g，炒扁豆15g，陈皮12g，炒山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，薏苡仁20g，干姜10g，姜半夏12g，鸡内金15g，白豆蔻10g，炒枳壳12g，水煎2次，日2次服，7剂。
7月4日：患者自述，3月份服上方7剂，竟无效果，大便泄下依然。因外地出差2月余，本次回家后仍要求继续治疗。因上次药后无效，考虑到辨证用方的错误，故本次详细问诊：大便仍日2~4次，质稀薄，问患者除大便泄泻症状，还有哪些不适，要全面述说。她说还有腰痛3年多，每因走路多则腰痛加剧，并双下肢沉重，双目干涩，时有头昏沉，酸胀。舌苔薄白，脉沉细缓。根据以上问诊，改变以前的治法。病机：肾阴亏虚，虚火内盛，侮及脾土。治法：补肾阴，降虚火。处方：山茱萸20g，炒山药20g，熟地黄30g，牡丹皮12g，泽泻12g，茯苓15g，续断20g，桑寄生20g，枸杞子20g，菊花12g，菟丝子20g，炒枳壳12g，莲子肉20g,水煎2次，日2次服，7剂。
7月13日：药后大便日1~2次，质稀薄，其他症状皆有减轻。前方继服7剂。7月30日：服完7剂后，大便正常，因工作原因，故停药1周，各方面情况良好，其他症状也基本消除，再以前方7剂。11月9日：7月份药后大便已完全正常，其他症状消退。近10天来，又感腰痛头昏，前来就诊。按语：此证一诊按脾虚泄泻治以参苓白术散，看似对症，可服用后毫无效果，这就要考虑到我们辨证的错误。经详细问诊，终于问出肾阴虚的症状，随之改变治疗，辨以肝肾阴虚火旺，虚火侮及脾土治疗而取效。这说明泄泻不光责于脾胃。如应用健脾燥湿之剂，会更伤及肝肾之阴，会更导致病情加剧。方以杞菊地黄汤加用补肾的续断，桑寄生，菟丝子补益肾阴，肾阴得补，虚火得降，脾土得解，泄泻停止。从而说明了认真辨证的重要性。
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