《医林改错》凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不效。至此便云病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用：身痛逐瘀汤
久痹不愈，治从瘀血，这是王清任在长期临床实践中总结出的独特经验，同时，也是王氏对中医学痹证治.疗方法的又一重要补充。
长期以来，有关痹证的病因及证治，历代医家多遵从《内经》、《金匮》及景岳“峻补真阴”之论，从风、寒、湿、热诸因素入手，以祛风、散寒、除湿、清热、养血、滋阴等方法进行治.疗，形成了一套较为固定的治.疗模式。
从临床治.疗结果来看，这些疗法只要使用得当，大多能取得较好疗效。不过，任何事情都不是一成不变的，对疾病的认识与治.疗也是如此。
当临床上某些疾病经常规疗法治.疗无法取得满意结果时，就必须考虑到是辨证上的疏漏，还是疾病的病情发生了变化。
因此，对待这一类难治性疾患，只有改变常规的思维模式，才能在治.疗方法上有所突破。
从《医林改错》原文记载来看，王清任对久治不愈痹证的治.疗也经历了一个由失败、反思、探索到最终有所创新的过程。
例如，在“痹证有瘀血说”篇中，王氏指出 “明知受风寒，有温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功；久而肌肉消瘦，议论阴亏，遂用滋阴药，又不效”。
常规治.疗方法的失败，并未使王氏感到失望与沮丧，相反，失败的结果更激发了其探求其原因的决心与勇气。
经过细心观察、研究与推论，王氏终于意识到这一类痹证久治不愈的根本原因还在于内有瘀血阻滞经络所致。
身痛逐瘀汤正是王氏基于其“瘀血致痹”说所创制的一首经验方，全方由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙组成，集中体现了王清任以逐瘀通络为法治.疗痹证的学术经验。
全方以桃仁、红花共为君药，活血逐瘀，畅通一身气血；五灵脂、没药、当归、川芎、牛膝、地龙、香附共为臣辅，活血行气，化瘀通络，温经止痛；
秦艽、羌活为佐使，祛风、散寒、除湿，通利关节以止疼痛，以除骨节间素有之邪气，从而加强活血逐瘀之品通行经络之力。
全方配伍，逐瘀通络为主，祛风除湿为辅，气血两调，瘀、风、寒、湿四因同治，对久痹入络、气血凝滞所致关节疼痛、变形、屈伸不利等证有较强的治.疗作用，临床应用广泛。
【临床应用与医案】
一、背肌筋膜炎：徐某，女，48岁，1997年11月10日初诊。病人左肩背疼痛反复发作2年，近1个月来因提重物致疼痛加剧，活动受限，自诉以前曾在外院作局部治.疗4次，当时疼痛消失。检查左斜方肌处肌张力增高，左肩胛内上角压痛明显，并触及疼痛结节，无手臂放射疼痛，左肩胛骨X线拍片未见骨质异常，心电图检查正常。诊断：项背肌筋膜炎。治.疗中药.方：川芎15g，秦艽10g，桃仁10g，红花10g，当归12g，地龙10g，土元10g，细辛3g，葛根15g，鸡血藤15g，白芍12g，桂枝10g，生甘草6g，日1剂，水煎服，嘱将药渣用布裹蒸后热敷痛处，日2次，隔日作手法按摩松解，10天后诉疼痛明显减轻，肩部活动较前轻松，继续治.疗10天症状消失，活动自如。2个月后随访肩背部未感任何不适。[曹建.身痛逐瘀汤加手法治.疗项背肌筋膜炎56例.陕西中医学院学报，2001，24(6)：30]。
二、带状疱疹
运用身痛逐瘀汤方辨证加减，在常规治.疗的基础上，中西医结合治.疗45例带状疱疹后遗神经痛患者，结果治.疗组及对照组总有效率分别为100.0%及81.82%。由此说明辨证活血养阴中西医结合治.疗可使带状疱疹后遗神经痛治.疗效果的提高。[严静，易丹.辨证活血养阴法对45例带状疱疹后遗神经痛患者治.疗效果观察.中国民间中医药，2011，20(12)：100]。
三、肩周炎
以加味身痛逐瘀汤(片姜黄10g，秦艽15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，羌活10g，没药12g，五灵脂10g，香附10g，牛膝15g，地龙10g，当归10g，桂枝30g，石膏30g，桑枝100g)加减，年老久病虚弱者加黄芪30g，气血虚者加党参15g、熟地10g，关节局部游走疼痛，顽固难治者加蜈蚣1条、地龙10g，局部冷痛加剧者去石膏加制川乌、制草乌各10g，关节拘挛较重，活动迟缓者加山茱萸10g，湿邪较重加苍术10g，内有湿热者去当归、细辛、桂枝，加黄芩、连翘、滑石各10g，患处由寒转热者加龙胆草10g，肩部沉重者加独活、威灵仙各10g，肝肾亏损加茯苓、杜仲各10g，肌肉萎缩者加枸杞、骨碎补各10g。治.疗肩周炎126例，经2~3个疗程，痊愈93例，好转27例，无效6例，总有效率95.2%。[敖绍勇，陈卫东，吴正平.加味身痛逐瘀汤治.疗肩周炎126例.江西中医药，2006，37(9)：34-35]。
四、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病主因颈椎损伤、颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生，造成神经根出口狭窄，从而压迫颈脊神经根，引起颈、肩、臂一侧或双侧酸、麻、痛、胀等一系列临床表现的综合症候群。杨金德将身痛逐瘀汤加减治.疗神经根型颈椎病45例，其中，男28例，女17例。方药选用葛根加身痛逐瘀汤加减治.疗。结果疼痛、麻木等症状消失，X线片正常；好转：疼痛、麻木等症状减轻，X线片有改善。[葛根加身痛逐瘀汤治.疗神经根型颈椎病45例.中国中医药科枝，2010，17(5)：435]。
五、类风湿关节炎
用身痛逐瘀汤合五虎散外敷(治.疗组)的方法治.疗类风湿关节炎32例，并设复方雷公藤制剂药物组(对照组)30例，进行对照观察。结果表明在关节功能的改善上，治.疗组优于对照组。说明身痛逐瘀汤合五虎散外敷治.疗是一种治.疗类风湿关节炎较理想的方法。[张良善，王丽霜.身痛逐瘀汤合五虎散外敷治.疗类风湿关节炎.中国临床康复，2004，8(36)：8289]。
六、糖尿病痛性神经病变
周丽平将符合纳人标准的62例糖尿病痛性神经病变患者随机分为治.疗组和对照组，对照组采用糖尿病基础治.疗上加用甲钴胺肌肉注射，治.疗组在糖尿病基础治.疗上加服身痛逐瘀汤，3周为1个疗程，结果两治.疗方案均可显著
改善糖尿病痛性神经病变的生存质量，身痛逐瘀汤对患者的生存质量的改善为优。[周丽平，牟新.身痛逐瘀汤对糖尿病痛性神经病变患者生存质量的影响.浙江中医药，2010，45(5)：318]。
七、慢性腰肌劳损
采用身痛逐瘀汤加减治.疗腰肌劳损患者60例，药物组成：当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，没药6g，五灵脂6g，香附10g，鸡血藤20g，杜仲20g，熟地黄25g，菟丝子10g。加减：腰痛连腿者加独活、牛膝；兼寒湿者加茯苓、白术、肉桂、干姜；兼湿热者加薏苡仁、黄柏；气滞重者加青皮、香橼、佛手。治.疗1~3个疗程后，腰部疼痛者36例，痊愈11例，显效15例，有效8例，无效2例；腿部疼痛者24例，痊愈6例，显效12例，有效5例，无效1例，[王旭，詹海夫.身痛逐瘀汤加减治.疗慢性腰肌劳损60例临床观察.长春中医药大学学报，2006，22(2)：27]。
八、腰椎间盘突出
100例腰椎间盘突出症患者均口服身痛逐瘀汤化裁后的制剂，早晚口服，15天为1个疗程。结果：100例患者中L4~s突出者有效率达95.3%；L5~S突出者有效率达97.4%；L4~5和Ls~S，突出者有效率达90%；L3~4和L4~s突出者有效率达88.9%。由此可见身痛逐瘀汤治.疗腰椎间盘突出症，其方法简便、安全、经济，疗效肯定。[王玉琦，李同军，于志国.身痛逐瘀汤化裁治.疗腰椎间盘突出症100例.中医药信息，2007，24(1)：18]。
九、原发性坐骨神经痛
坐骨神经痛是临床比较常见的疾病之一。主要表现为腰椎、下肢持续性钝痛或刺痛、抽痛，多因天气变化、寒冷刺激、劳累等诱因发作或加重。李庆林将身痛逐瘀汤加减治.疗原发性坐骨神经痛49例。处方：秦艽12g，羌活10g，当归20g，川芎20g，没药12g，五灵脂10g，地龙20g，牛膝10g，桃仁12g，红花10g，鸡血藤30g，香附10g，全蝎1g，白芥子10g，苏木20g，制马钱子1g。结果疗效显著，总有效率93.88%。[李庆林.身痛逐瘀汤加减治.疗原发性坐骨神经痛49例.河北中医，2005，27(5)：349]。
十、产后感冒
患者，女，26岁，1997年11月21日诊。患者产后月余，诊前1周因晾晒尿布而受凉，自觉全身酸痛不适，汗出恶风，舌淡脉虚浮，曾服数剂中药不效。今予补益气血，调和营卫。药用身痛逐瘀汤合桂枝汤加减：生黄芪20g，羌活、独活各6g，秦艽10g，香附12g，当归12g，川芎8g，白芍10g，桂枝10g，千年健15g，生姜2片，枣4枚。3剂而愈。[李春，魏雄，冯旭.任世玉老中医临床经验撷英.甘肃中医，2008，21(8)：8]。
十一、痹症
高某某，男，80岁。2004年1月1日晚初诊。患者由家人担架抬至连师
家中诊治，诉2周前起病，右手臂及周身疼痛，颜面亦抽痛，痛在半夜子时至清晨(自晚11点20分起痛剧)，甚则在床上乱爬，白昼则好转，脉沉涩，舌苔白腻，治拟王氏身痛逐瘀汤法。秦艽、川芎、生甘草、羌活、制没药、五灵脂、制香附、桂枝各6g，桃仁、红花、川牛膝、穿山甲各10g，当归15g，7剂。1月10日由家人搀扶至连师家中诊治。诉服前方3剂后，即感周身疼痛明显减轻，现右手臂仍略有疼痛，左耳内疼痛，左关脉小弦，至数分明，舌苔微黄腻，守前方加片姜黄6g，茯苓15g，再服10剂。1月29日其子来家中告知老人病痛己搓。[毛军民，李如辉，连建伟，连建伟教授运用王氏逐瘀方验案举隅.中医药信息，2005，22(1)：36]。
十二、外伤性肢体痛
刘某，女，50岁，1998年不慎摔伤，致右下肢疼痛，行走困难，活动受限，局部青紫，压痛。当时摄片未见异常，给予三七伤药片、跌打丸等治.疗1月余仍感右下肢疼痛，行走困难，遂来诊。检查：一般情况尚可，局部有压痛，舌质红，有瘀点，苔薄白，脉弦紧。辨证属瘀血内阻，经脉阻塞。治宜活血祛瘀，通络止痛，给予身痛逐瘀汤加味。3剂后疼痛明显减轻，8剂后诸症消失痊愈。[李志娥.身痛逐瘀汤加减治.疗外伤性肢体痛.吉林中医药，2002，22(2)：5]。
十三、麻痹性臂丛神经炎
吴秀程将身痛逐瘀汤加减治.疗麻痹性臂丛神经炎72例。方药以身痛逐瘀汤为主，发热肿胀加苍术15g，黄柏15g；气虚加黄芪25g；肌肉萎缩加炒白术20g，炒山药20g，党参25g。结果72例中，治愈45例，好转26例，无效1例。总有效率为98.6%。[吴秀程.身痛逐瘀汤治.疗麻痹性臂丛神经炎72例.世界中医药，2008，3(1)：50]。
十四、冠心病
田某，女，62岁，中学校长，2003年12月10日就诊。诉既往高血压病史、冠心病病史， 今晨自测血压160/80mmHg， 后背疼痛、沉重， 与血压高相关。目前口服鲁南欣康、阿司匹林、倍他乐克、卡托普利、合心爽等，口苦、口干，大便干，舌暗红苔薄黄，脉弦。查体：一般可，双肺清，心率72次/分，律整，未及杂音，腹软，双下肢无水肿。心脏彩超：心脏结构及血流未见异常，LV46mm、LA29mm、EF69%。心电图：V2~Vs之ST段压低0.05mV，心率72次/分。中医诊断：胸痹(瘀血痹阻，痰热内蕴)，西医诊断：冠心病劳力型自发性心绞痛；高血压病Ⅱ级，高危。处方：桃仁、当归、川芎、五灵脂、秦艽、香附、羌活、地龙、川牛膝、没药、红花各10g，甘草6g，黄芪30g，银花20g，连翘、板蓝根各15g，黄芩12g，郁李仁、火麻仁各15g。9剂后，复诊诉服上方后背痛、沉重较前减轻，睡眠差，人睡困难，须服安定片方可人睡， 仍有后背疼痛沉重， BP 160/70mmHg， 舌红苔黄厚， 脉弦，大便已正常，仍乏力、口苦，加苍术、黄柏各12g、牛膝加至12g、黄芪加至40g，2剂后三诊，诉后背沉重消失，睡眠改善，各项检查正常，上方继服9剂善后。[李武卫，郭秋红，刘真，于慧卿.邢月朋主任医师应用身痛逐瘀汤治.疗冠心病经验.河北中医药学报，2006，21(1)：33]。
十五、下肢静脉血栓
慕某，男，60岁，工人，2010年9月6日就诊。自述1周前左侧小腿突然出现疼痛、肿胀，行走时加重，继而症状加重，局部皮色变深，行走艰难，自行局部贴敷消炎止痛的中药药膏后肿胀、疼痛稍有减轻。现症见：左小腿后侧肿胀明显，局部色素沉着，伴有压痛感，X线透视显示骨骼无异常，彩色B超与血管造影均显示左下肢腘静脉、胫后静脉栓塞，局部已建立部分侧枝循环，其余血管未见栓塞现象。患者既往有高血压、冠心病史，其余无异常。张志明以活血行气化瘀立法，方用身痛逐瘀汤加减：川牛膝20g，当归15g，川芎15g，独活15g，青皮10g，醋香附12g，威灵仙15g，白芷20g，红花10g，桃仁9g，乳香6g，醋没药6g，桑枝20g，甘草6g。水煎服，每剂配合冲服水蛭和土鳖虫配方颗粒各1包，1剂/日，分2次服用，共4剂；服药4日后再诊，患者自述疼痛、肿胀、困重等症状明显减轻，每日能行走少时，症见：左侧小腿肿胀较前次明显减轻，局部皮色仍有色素沉着，压痛仍明显，处方在剂量和用药上稍作调整，即将当归、川芎加至各20g，醋没药加至9g，另加附片6g，水煎服，每剂只配合冲服水蛭配方颗粒1包，1剂/日，分2次服用，共30剂；再诊患者自述疼痛、肿胀、困重等症状完全消失，行走自如，局部无皮色改变，无压痛，其余均可；后嘱病人每日只冲服水蛭配方颗粒1包，1剂/日，连续服用2月余，并每日坚持适度体育锻炼，低盐饮食，起居有节，随访时患者已痊愈，无不适。[田茸，张志明，慕宝龙.张志明主任医师治.疗下肢静脉血栓经验介绍，甘肃中医，2011，24(4)：59~60]。
十六、膝关节创伤性滑膜炎
刘某，男，39岁。左膝肿痛，已发作4次，曾作关节穿刺，抽出淡红黏稠液体，细菌培养阴性，延时又肿。诊时见膝眼饱满，刺涩疼痛，屈伸不利，皮肤不红，浮髌征阳性，脉弦涩。X线摄片未见骨质异常。予西药曲安奈德注射液20mg及2%利多卡因10ml，用生理盐水稀释至15ml，行关节腔内注射，同时服用中药二妙散合身痛逐瘀汤，药用：苍术、黄柏、桃仁、红花各9g，秦艽、羌活、地龙、川芎、没药、当归、牛膝、五灵脂、甘草各6g，香附3g。服用7剂而愈，未有再发。[张炳良，张道飞，曾纪珑.中西医结合治.疗膝关节创伤性滑膜炎108例.辽宁中医杂志，2005，32(8)；819]。
十七、痛经
典型病例：患者，女，36岁，售货员。1998年就诊，自述经前少腹部痛2年余，经血紫暗，有血块量少，伴胸胁胀痛，经服中西药物治.疗未见明显好转，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证系气滞血瘀痹阻经络所致。治宜活血行气，祛瘀止痛，投身痛逐瘀汤加减：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，羌活10g，灵脂12g，香附15g，乌药12g，元胡12g，蒲黄10g，当归12g，赤芍10g，甘草10g，嘱经前15天始服药12剂，经期腹痛明显减轻，血块减少，再于月经前20天服药18剂后，经期腹痛消失，痛经愈。[李丽.身痛逐瘀汤异病同治临床运用的体会及探讨.中国中医基础医学杂志，2001，7(10)：67]。
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