化肝煎出自明代张介宾《景岳全书·新方八阵·寒阵》，散见于书中郁证、胁痛、血证各篇，专为气郁化火而立。书中明言此方主治怒气伤肝、气逆动火引发的烦热胁痛、脘腹满胀，热邪迫血妄行见吐衄便血等症。临床常用于情志失和、郁怒伤肝所致胃脘灼痛、胁胀反酸之证。
原方古制用药为青皮、陈皮、芍药各二钱，牡丹皮、炒栀子、泽泻各一钱五分，土贝母二至三钱，古时以水一盅半煎至七分，饭后隔段时间温服。
景岳还在书中附载诸多原始加减思路，便血加地榆，尿血添木通，兼寒热往来佐柴胡，火势亢盛增黄芩，胁腹胀痛可加白芥子；若是气滞胀满过重，便除去滋腻敛阴的芍药，下焦出血者则以甘草替换泽泻，处处体现顾护气机、分消邪热的思路。
全方七味药配伍精巧，无一味冗余。
青皮、陈皮共为行气之核心，青皮专入肝胆，破久郁凝滞，陈皮兼顾脾胃，行滞消胀，二者合用疏通肝胃气机，防木气横逆克伐中土，现代药理也证实二者所含挥发油、黄酮类物质，能舒缓胃肠平滑肌、改善胆汁分泌，还可促进消化液分泌、修复胃黏膜损伤。
行气药多易耗伤阴液。方中白芍恰好制衡其峻烈之性，酸敛柔肝、缓急止痛，既能缓解胁腹挛痛，又可抑制胃酸过度分泌，兼顾镇静调摄情志。
丹皮与炒栀子共清肝经郁火，丹皮入血分凉血散瘀，化解郁热久留形成的胀痛、出血；栀子炒制后缓和苦寒之性，能清泻三焦之火。
搭配泽泻导湿热、郁热随小便外泄，泽泻还可调脂降糖，疏解体内湿浊蕴结。
最后佐以土贝母清热化痰、解郁散结，化解气火胶结而生的痰痞、咽喉异物感，平日药房土贝母紧缺时，多以浙贝母等量替换，散结化痰之力相近。
整方以疏肝行气与凉肝泄热并行，行气之时不忘柔护肝阴，清热之际兼顾化痰利水，肝胃同调、标本兼顾，虽多用寒凉清泄之品，却有陈皮、白芍顾护中州，不至于苦寒伤胃。
临床辨识此方证并不复杂，但凡患者有胸胁胀痛、胃脘灼热、嗳气反酸，遇事急躁易怒，伴口苦口干，舌红苔黄、脉象弦数，甚则见各类出血，皆可投用。现代临床多见的胃食管反流、功能性消化不良、慢性胆囊炎，或是更年期潮热烦躁诸疾，只要病机归于肝胃郁热，皆可以此方为底灵活化裁，正是中医异病同治的生动体现。
日常成人常规用量为青皮6至10g，陈皮6至10g，白芍10至15g，丹皮、炒栀子、泽泻各6至9g，土贝母9至12g，每日一剂水煎分服。
临证可随症灵活调整，反酸烧心、胆汁反流者加乌贼骨、煅瓦楞制酸，配伍佛手疏肝和胃；
脘胁疼痛剧烈，添川楝子、延胡索行气止痛；
郁火耗伤阴津，口干潮热明显，加生地、麦冬滋阴降火；
湿热偏重佐黄连、黄芩清化湿热；
久痛入络夹有瘀血，增丹参、郁金活血通络；
更年期女性潮热盗汗，可配浮小麦、煅牡蛎敛汗，再加女贞子滋肾柔肝。
若肝火偏重，少量加用黄芩、龙胆草；
胃热嘈杂明显，添黄连、蒲公英清胃；
平素脾虚便溏，需减少青皮用量，搭配白术、茯苓健脾护阳；
阴亏较重者，再加沙参、石斛滋养胃阴。
使用此方亦有明确宜忌，脾胃虚寒、长期大便稀溏之人不可久用，方中丹皮、栀子等寒凉之品易损伤脾阳；仅单纯阴虚火旺而无气滞痰浊者，不可单独服用；孕妇亦当慎用，青皮破气、丹皮散瘀，恐扰动胎元。服药期间需忌口辛辣油腻生冷，更重要的是叮嘱患者调畅情志，减少暴怒忧思，否则肝气反复郁结，药效难免大打折扣。
笔者以为，此方适配当代人多病多郁的体质，白芍配伍青陈皮，行气而不耗伤肝阴，炒栀子搭配土贝母，清热而不壅滞脾胃，长期情志失调引发的各类郁热不适用之最为稳妥。现代药理研究也佐证，化肝煎能够抑制胃酸过度分泌、调节胃肠激素、改善胆汁反流，兼具抗炎抗氧化作用，和现代医学调理反流、慢性胃炎的治疗思路不谋而合。
本方方歌：化肝青皮芍丹栀，泽泻贝母与陈皮；疏肝泄热兼和胃，郁火胃痛此方宜。
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁