胆附于肝，与肝相表里，胆为“中清之腑”，以通降为顺。陈氏认为若长期湿热蕴结，可致胆汁凝滞，结为沙石，阻于胆道，致胆腑不通，形成胆系结石病;又因本病病程较长，反复发作，许多患者会出现肝气不疏、气机郁结的表现。故本病病机要点是湿热蕴结，肝胆气郁，腑气不通。治以通为主，正如古人所说:“通则不痛”，又说“六腑以通为用”。陈氏采用胆石清汤治疗胆系结石，取得较好疗效。
[治疗方法]
单纯内服胆石清汤:金钱草、茵陈、海金沙各30g，白芍15~30g，柴胡、枳实各10g，威灵仙15g，鸡内金15g，大黄6~15g，川棟子12g。若疼重者，白芍用量可大，同时加元胡15g;恶心呕吐重者，加姜半夏、竹茹各10g;伴发热者，柴胡加至15g，同时加蒲公英15g;大便秘结者重用大黄，并加芒硝10~15g。每日1剂，加水1000ml，煎至300~500ml,每日早晚各服1次，连服20天为1个疗程，疗程结束后，视病情继续下个疗程。在运用本方时，应注意调节大黄的用量，使患者每天保持稀软大便，并淘洗大便，检查排石情况。
[体会]
胆石清汤中用金钱草、海金沙、茵陈清热利胆排石;大黄清热通腑排石;鸡内金消坚磨积，软化结石;柴胡、枳实疏肝行气止痛;白芍缓急止痛;威灵仙有解除胆道括约肌痉挛作用，可缓解胆绞痛，有助于结石的排出。综观全方，具有清热以除湿热，疏肝以行气机，利胆以解胆郁，磨积以化结石，攻下以通胆腑之效。因此本方用于湿热型患者，疗效更为理想。另外胆系结石发作时多属湿热之患，因此，服药排石最好选择在发作期，但缓解期也可用本方治疗。
[病案举例]
张xx，女，52岁，主诉右上腹隐痛不适反复发作3年余。B超提示:胆囊大小7.6cmx3.5cm，胆囊壁毛糙，厚0.3cm，透声差，其内可见多个大小不等之强光团，大者直径0.6cm，其后有声影。来诊时表现为右上腹隐痛不适，恶心纳呆，腹胀，大便干，舌质红，舌苔薄黄腻，脉弦滑。证属湿热蕴结，气机不通。治宜清热利湿，利胆排石，通腑止痛。予胆石清汤口服。3剂后诸症减轻，第6天开始排出结石，前后服药20天，症状全部消失，共排出结石30余粒。B超复查:胆囊功能正常，未见光团及声影。
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