陈夏六君汤的临床运用
陈夏六君汤是由党参，茯苓，白术，甘草，陈皮，法夏等六味药组成。功能健脾益气，燥湿化痰，和胃消痞，降逆止呕。加减运用得当，可以广泛应用于临床各科的相应病证。
一、喘咳
牟××，男，58岁，干部。
患慢性咳嗽多年，每遇寒而发，近2～3年来，更兼有气急、喘促之症，现已连续一月余，痰多色白如泡，气短，胸闷紧促不舒，身无寒热，病久胃纳日渐减少，舌苔白腻，脉象弦滑。辨证为肺脾气虚，痰湿上犯。
用陈夏六君汤加减治疗：党参24克，白术12克，茯苓15克，法夏9克，陈皮6克，炙甘草6克，白芥子6克，苏子9克，五味子4.5克，厚朴12克。
连服九剂，咳嗽痰少，胸闷气促减缓，病有转机，上方去白芥子、厚朴、炙甘草，加胡桃肉15克、上肉桂1.5克(焗服)、枸杞子12克、沉香3克(后下)。
连服十余剂，喘咳已平，胃纳增进。乃嘱常用党参，胡桃肉之品煮汤饮食，取脾肾双补善后。
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慢性喘咳一症，病机以肺脾肾三脏之虚为主，但三脏之权衡，仍以脾脏至为重要。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，病变虽以咳嗽、喘促等肺经证候为主，但痰之本源为脾虚生湿所致，取陈夏六君汤健脾补气，燥湿化痰以治脾脏之虚，加白芥子温化寒痰，苏子降气定喘，五味子敛肺纳肾，厚朴行气除满，此宗“补土生金”之法也，亦为肺脾同治之义。
然老人久咳喘满者，又常为肾不纳气之表现，喘咳一症，其标在肺，其本在肾，故于喘咳症状突出时，应先治肺平喘，而在喘满顺缓时，继后补肾纳气，取脾肾同治，以陈夏六君汤加胡桃肉、肉桂、沉香、杞子、五味子之属，补肾阳而兼顾肾阴，以治其本。
二、妊娠恶阻
陈××，女，28岁，工人。
停经50天，妊娠反应剧烈，今呕吐以至滴水不进已四～五天，诊得精神困倦、气短懒言，目眶凹陷，呕恶频频，吐出清涎，口淡胸闷，厌恶饮食，大便数日未解，舌质淡，苔薄白，脉细滑。症属脾胃虚弱，腑气不通，胃失和降所致。
用陈夏六君汤加减治疗：党参24克，土炒白术18克，茯苓12克，陈皮6克，法夏12克，藿香12克，苏梗12克，砂仁3克，生姜三片，代赭石30克。
煎服两剂后，呕吐似有减少，再按原方服四剂，呕吐锐减，并能进食，原方再进两剂予以巩固。
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妊娠恶阻常见于肝阳偏盛之人，孕后肝血养胎，遂至肝阴不足，肝气亢盛，肝木犯胃而致胃失和降呕恶者为多见。但若平素脾胃本虚，素有痰饮之人，受孕之后，冲脉之气挟痰湿上逆者，呕吐益甚，观本病即此证也。
用陈夏六君汤去味甘易呕之甘草，健脾燥湿以治其本，酌加藿香、苏梗、砂仁、生姜以理气、降逆、止呕。惟降冲镇逆之药，尤以重用代赭石为尤胜。
或问：“代赭石质重，有坠胎之弊，何以用之”？考代赭石一药，近代名医张锡纯在其著作《衷中参西录》一书中载有“又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”。又谓“且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破……”。
在附医案中用于疑有妊娠而呕吐者，竟用至二～四两之大。
张氏认为：“至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊，且有治赤沃与下血不止之效，重用之亦何妨乎”。
于妊娠时使用重坠之代赭石而不至犯胎者，此即《内经》所言：“有故无殒亦无殒也”。据张氏此论，观本证呕吐以至滴水不进数天，大便不通，足见其气机之上逆，气结之壅滞甚矣，故用代赭石降逆开壅，配合诸药，使脏腑气机得以调和，呕吐遂减。
三、眩晕
陈××，女，44岁，农民。
反复头晕欲倒，伴呕吐发作已多次，此次眩晕已三天，入院治疗时，头重如冒，难于起立走动，即便躺在床上犹如舟荡，目闭眼暗，视物旋转，耳鸣不聪，时吐痰涎，常感胸闷纳差，舌苔白滑，脉象弦滑。辨证为肝风挟痰浊上扰清空。
拟陈夏六君汤加减治疗：党参24克，白术18克，茯苓15克，陈皮6克，法夏12克，牛膝15克，泽泻30克，代赭石30克，蒺藜12克。
服药两剂后，眩晕若失，原方显效，继服两剂，诸症悉减，遂要求出院。
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病机十九条有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，说出肝风可以作眩。后世有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说，提示了眩晕与风、痰之关系密切。在脏腑方面则与肝经至为紧联，体质上常以虚为主。
况痰之产生无不与脾虚有关，脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿成痰。痰湿阻滞，则清阳不升，浊阴不降，肝风挟痰浊上扰清空，故作眩晕昏冒。
治法取治风、治虚、治痰为原则：以陈夏六君汤健脾燥湿化痰，治其本虚，用蒺藜平肝祛风，代赭石镇肝熄风、降冲止呕，牛膝引诸药下行；泽泻一味重用至30克者，取其利湿也；诸药配合，健脾利湿，平肝熄风，燥湿化痰，降冲止呕，故收速效。
四、泄泻
王××，女，8个月。
初患泄泻，经治疗后好转，不久又因乳食不节，饮服冷冻之品，复而泄泻稀溏，完谷不化，每日六～七次已一周，大便略带酸馊气味，不思乳食，腹部虚胀，肠鸣漉漉，神疲怠倦，目眶微陷，指纹淡滞，面色青白，舌苔厚腻而白，此脾虚挟滞之泄泻。
用陈夏六君汤加减治疗：参须6克(另炖)，土炒白术9克，茯苓12克，炙甘草3克，陈皮2.4克，炒苡仁15克，炒麦芽15克，山楂炭6克，蔻仁3克，淮山12克。
服三剂后，泄泻日三～五次不等，大便仍溏，上方以党参易参须，再加炒番石榴叶15克，乌梅三枚，服三剂，大便成形，每日二次，纳食进而获效。
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泄泻之由，外因不过有湿，故有“湿胜则濡泻”之说，内因主要为脾虚，故有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。
概而言之，湿为主因，脾为主脏则为泄泻之成因矣。
小儿脾常不足，若乳食不节，饥饱失常，饮食生冷，均能影响脾胃运化之力。脾阳虚衰，不能熟腐水谷，则水泛为湿，谷反为滞，清浊不分，混杂而下，遂为泄泻。
况本例患者，原已患过泄泻，脾胃素虚可知；更因服食生冷，复伤脾阳，遂成寒湿挟滞之证；用陈夏六君汤去法夏成五味异功散以健脾燥湿，理气化滞；加淮山、炒苡仁健脾渗湿；蔻仁芳香燥湿，理气醒脾；加用炒麦芽、山楂炭、石榴叶、乌梅等化滞兼以收涩止泻；脾得健旺，寒湿得温化，兼以固涩，泄泻遂止。
五、胁痛
李××，男，36岁，干部。
胁痛两年余，精神困倦，于某医院检查诊为“肝炎”，谓肝大2cm，质中等硬度，谷丙转氨酶236单位外，余均正常。近三个月来，胁痛隐隐，性情苦急，午后低热，头晕目眩，食欲减退，胸脘不舒，唇色暗红，舌边紫兰，脉沉弦细，大便不实，辨证为肝郁瘀滞，肝木克脾土之证。治以健脾理气，疏肝解郁，养血祛瘀之法。
用陈夏六君汤加减治疗：党参18克，白术12克，茯苓15克，炙甘草6克，青皮6克，郁金12克，白芍18克，当归12克，丹参18克，茜根12克。上方间以桃仁、鳖甲、红花之类加减运用。
连服一月，精神好转，纳食进步，胁痛只在劳累时出现。复查肝功能，谷丙转氨酶152单位，收到一定效果，后因事外出，未能继续诊治。
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肝脉布于两胁，肝气郁滞，失其条达之性，故胁痛而苦急，胸脘不舒。肝气久郁，气滞血瘀，出现唇口瘀暗，舌边紫兰及胁下痞块形成，瘀滞日久，暗生内热，致常烦躁低热。肝气久郁则肝血虚损，血虚生风兼以内热上薰，故头晕目眩。肝木犯脾，脾胃受损，以致纳食少进，大便不实。
《金匮要略》有：“见肝之病，知其传脾，当先实脾”之说，指出肝病之病理传变规律及肝病者应先“实脾”之治则。
至于病已由肝传及脾，致肝旺脾虚者，仍可从“实脾”治法入手，用“健脾抑肝”法。且肝血之旺盛有赖于脾胃之健运。本例取健脾为主的陈夏六君汤即宗此意。
方中加当归、白芍滋养肝血名为归芍六君汤，可治肝血不足，脾气虚弱之证。用青皮代陈皮取其入肝经。再配郁金、白芍疏肝解郁，以缓其苦急。丹参、茜根、桃仁、红花、鳖甲之属，为活血祛瘀之品。脾得健旺，肝得所养，兼以理气活血，郁解瘀通，故诸症渐次缓减。
陈夏六君汤为治脾胃虚弱，痰湿内阻的主方。
脾胃为后天之本，脾胃健运，则五脏六腑得以供养，机体自然充盛。脾脏特性为喜燥而恶湿，若脾胃虚弱，运化失职，则水湿浸渍，湿从内生，日久聚湿成痰，从而变生诸般症候，
除因脾胃本经之虚弱所致之食少，纳呆，便溏、泄泻外，尚有累及他脏的病变，如兼痰饮犯肺而致咳嗽、喘促，或兼痰湿上扰清空所致之眩晕昏冒，心悸怔忡；或兼湿阻胸膈而致胸脘不舒、心脘闷痛，呕吐泛恶；或兼湿痰下注，损伤冲带而致经闭不孕，湿浊带下之证；或兼痰气郁结而成痰核瘰疠；或兼痰湿浸淫肌肤关节，流窜四肢筋脉而成肢节痠痹，麻木不仁等等诸般病证，均可用陈夏六君汤加减施治。
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