疏肝断“源”，虫药破“岩”！一套组合拳，合围乳腺顽瘤

【患者】张某，女，48岁

【主诉】发现双乳肿块伴右乳增大2月余。

【现病史】患者2月前无意中发现右乳明显增大，触之可及巨大肿块，质地坚硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，无明显疼痛。左乳亦触及质地较硬肿块。于外院行乳腺超声及穿刺活检，病理回报示“乳腺癌”。刻下右乳肿块大小约6.2×4.8cm，左乳肿块约8.3×4.0cm，双乳不对称，右乳明显增大，皮色正常，无破溃，无橘皮样改变。自觉手心发热。平素精神尚可，二便尚调。情绪易急躁，偶有胸胁胀闷。舌质淡红，舌体胖大，苔水滑，舌下脉络严重瘀阻。右脉滑，左关脉小豆状，左脉亦滑。

患者病理已明确为“癌毒”，这是“标”。但癌毒为何能在体内形成如此坚硬巨大的肿块呢？其根本在于内环境的紊乱。

肝郁气滞，疏泄失常：首先，乳房为肝经循行之处，患者情绪急躁、胸胁胀闷、左关小豆脉，这是典型的肝气郁结，气机不畅之象。肝郁则气滞，气滞则血行不畅成“瘀”，津液停滞凝聚成“痰”。患者肝郁为始动机，也为痰瘀互结创造了条件。

痰浊凝结，结聚成岩：再则，肝郁传脾，脾虚运化失职，水湿内停，聚而成痰。痰浊随肝气上逆，结于乳房，与瘀血、癌毒互结，发为乳岩。肿块质地坚硬、边界不清，为痰瘀毒结的明证。舌体胖大、苔水滑为脾虚湿盛之象。

瘀血阻络，癥积难消：看她舌下严重瘀阻、脉涩，是为瘀血内停的明证。瘀血与痰浊相互胶结，使肿块坚硬难消，更加缠绵难愈。至于她手心发热，这是气郁、痰瘀久积化出的“虚火”。

总的来说，患者病性本虚标实，本在肝郁脾虚，标在痰瘀毒结。

患者局面错综复杂，治疗需多靶点进行，治法确立为化痰散结，破血逐瘀，疏肝理气，清热解毒，健脾扶正。以下为开方：

鸡内金15g、甘草10g、黄药子10g、木鳖子10g、法半夏30g、胆南星10g、炒白芥子30g、三棱10g、莪术10g、水蛭10g、土鳖虫10g、桃仁12g、全蝎10g、蜈蚣5条、夏枯草30g、猫爪草30g、土贝母30g、浙贝母30g、生牡蛎30g、山慈菇15g、柴胡10g、郁金15g、橘核10g、青皮10g、黄芪30g、白术30g、全瓜蒌20g、茯苓10g、当归10g、赤芍10g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

化痰散结，软坚消岩 —— 治“双乳巨大肿块”

核心药物：法半夏、胆南星、炒白芥子、浙贝母、土贝母、生牡蛎、全瓜蒌、鸡内金、黄药子、木鳖子。

分析：半夏、胆南星燥湿化痰；白芥子善去皮里膜外之痰，为治乳岩深部痰核之要药，用量30g，重在化痰通络；浙贝母、土贝母清热化痰，散结消肿；牡蛎咸寒软坚，化痰散结；瓜蒌宽胸化痰，散结通络；鸡内金消食化瘀，磨积散结；黄药子、木鳖子解毒散结，消肿消癥。全组化痰散结，软坚消岩，使痰浊得化，肿块可消。

破血逐瘀，消癥散结 —— 治“舌下严重瘀阻、肿块坚硬”

核心药物：水蛭、土鳖虫、桃仁、三棱、莪术、赤芍、当归、郁金。

分析：水蛭、土鳖虫为虫类破血药，善搜剔络脉深部瘀血，消癥散结；桃仁破血行瘀；三棱、莪术破血行气，消积止痛，为消癥之峻药；赤芍凉血活血；当归养血活血，化瘀而不伤正；郁金行气解郁，活血止痛。全组破血逐瘀，消癥散结，使瘀血得化，癥积可消。

疏肝解郁，调畅气机 —— 治“情绪急躁、胸胁胀闷、左关小豆”

核心药物：柴胡、青皮、橘核、郁金。

分析：柴胡疏肝解郁，调畅气机；青皮疏肝破气，散结消滞，尤善行气止痛；橘核理气散结，善治乳房、睾丸等肝经循行部位之结块；郁金行气解郁，活血止痛。全组疏肝理气，使肝气条达，气机调畅，则肿块消散有助。

清热解毒，散结消癥 —— 治“癌毒内蕴、手心发热”

核心药物：夏枯草、猫爪草、山慈菇、土贝母、黄药子、木鳖子。

分析：夏枯草、猫爪草清热解毒，散结消肿，为抗肿瘤常用药对；山慈菇清热解毒，散结消癥；土贝母解毒散结；黄药子、木鳖子解毒消肿散结。全组清热解毒，散结消癥，使热毒得清，癌肿得消。

虫类搜风，攻毒通络 —— 治“顽固性肿块、痰瘀深伏”

核心药物：全蝎、蜈蚣。

分析：全蝎、蜈蚣为虫类搜风通络之峻药，攻毒散结，通络止痛，善入络脉，搜剔深伏之痰瘀毒邪，为治顽岩之要药。

益气健脾，扶正固本 —— 治“脾虚湿盛、舌胖苔滑”

核心药物：黄芪、白术、茯苓、甘草。

分析：黄芪大补脾肺之气，扶正固本，用量，重在益气；白术健脾燥湿，助运化；茯苓健脾渗湿，杜生痰之源；甘草调和诸药。全组益气健脾，扶正固本，使攻伐而不伤正。