作者/季绍威
患儿窦某，5岁，12.28初诊。
患儿由其祖母领入诊室，主诉5天未解大便，精神佳，活泼好动，但脸色发黄，脉浮滑，指纹浮紫，舌红，苔白略厚，查咽腔微红，闻诊轻微咳嗽，按其肚腹胀大，问起缘由，乃知患儿一周前受凉感冒，其父母用西药抗生素治疗，服药后感冒症状缓解，但是出现大便不解并出现咳嗽，
我辨证为外邪不解，津液输布不利，又有食积，乃书小柴胡汤合保和丸合止嗽散加防风，五付，代煎，外疏风寒，内疏津液，并消食积，后回访，告知服后两天已能解出大便，全部服完后大便基本恢复正常。
小柴胡是我临床治疗儿科常用的一张处方，作用疏解少阳枢机，调和脾胃，符合小儿肝常旺脾常虚的生理特点。
此例中追问前因，有外感病史，故考虑小柴胡加防风。此患儿母亲比较溺爱患儿，爱买零食，又观其舌苔厚腻，肚腹胀大，按之彭彭作响，乃是食积无疑，故用保和丸消食积，咳嗽不甚，遇凉加重，脉浮滑，是外感未除，肺失于宣降，因此考虑止嗽散。
便秘一证，素来多见，各种医书也都有论述，或滋阴，或温阳，或健脾，或润肠。
李士懋老先生讲过，糟粕在肠中如舟行水中，需有帆，有水，有动力，比喻很形象了，一般的这些治法我也用过，有的有效，有的没效，所以我在想能不能扩宽一下思路，正好看到赵守真老师的这篇医案（附案2），用解表方法治疗大便不通，所以我尝试用解表法也治疗大便不通，效果也不错。
寒气外束，肺失宣降，通调水道，输布津液自然受到影响，肺与大肠相表里，肺气不宣，自然大肠不降，大便不通由外邪引起，自然不难理解。
之前就试过小柴胡加味治疗此病，效果还很快。最近又翻到陈潮祖先生用小柴胡汤加减通过疏肝来治疗此病（附案1），顿时羞愧难当，原来自己治过的病老先生们早就治过，自己所谓的独特治病的思路老先生们早就都有了，有感于此，便记录下来，给自己提醒，给同道分享。
庄某，女，58岁。便秘20余年，每次解便费时耗力,苦不堪言。
曾服大黄、芒硝、番泻叶若干无效。观其形体较丰，舌红苔薄黄，脉弦缓；询知口苦,尿黄，胁下胀气窜动。陈老断为肝气不疏所致。
予小柴胡汤加川芎、郁金。一剂而愈。嘱其再进2剂，以固成功。
（出自公众号“陈潮祖医学论坛”）
农民谢荆生，年二十五岁。先病感冒未解，寻又大便不利多日，但腹不痛不胀。
诸医偏听主诉之言，皆斤斤于里证是务，频用大小承气汤。大黄用之半斤，芒硝达乎四两，且有投备急丸者。愈下而愈不通，病则日加剧矣。病家惧，因征及余。诊脉浮而略弦，问答不乱，声音正常。
据云：口苦胁痛，多日未食，最苦者两便不通耳。细询左右，则谓：“患者日有寒热，寒时欲加被，热则呼去之，两月来未曾一见汗。头身时痛，常闻呻吟，是外邪尚未尽耶？”吾闻之恍然有悟。
是病始由外感未解而便闭，屡下未行。乃因正气足以驱邪，邪不内陷，尚有外出之势，故下愈频而气愈闭，便愈不通，此由邪正之相持也。
如医者果能缜密审辨，不难见病知源。从其腹不胀不痛，即知内无燥结，况发热恶寒之表证始终存在，岂可舍表以言里。假使因误下而表邪内陷，仍不免于结胸，或酿成其他之变证，为害岂可胜言。幸其人体力健，抗力强，苟免如此。
今当依据现有病情，犹以发汗解表为急，表去则里未有不和者。证见脉弦口苦，胸胁满胀。病属少阳，当用柴胡和解；头身疼痛，寒热无汗，病属太阳，又宜防、桂解表。因拟柴胡桂枝汤加防风。
服后温复汗出，病证显然减轻。再剂两便通行，是即外疏通内畅遂之义。遂尔进食起行，略事培补，日渐复元。
（出自《治验回忆录》）