参考前医“没效果处方”,不重蹈复辙,是很有价值的

《他山之石,可以琢玉》
作者/戴裕光
本文摘自《戴裕光医案医话集》(2006)

如今有的医师,诊病之时不愿意看前医的中药处方及病案以做参考、内心觉得我的辨证用药是游刃有余的,是绝对正确的。

医生当久了,常有这样的经验:前医用某种或某些方药治之不效,我用另一种方法或反其道而行之,大获其效。

有人认为这是一种“试探法”,即别人已经给你试探治疗过了,已经显示辨治不当,故当接受前医的教训,不重蹈复辙。所以虚心学者,参考前医病案及处方是很有价值的。

如费绳甫治蒋瑞生案:

“初病胸脘觉冷,口多痰沫皆冷,医用二陈、平胃不应,用附子理中其冷更甚,即饮滚水尚不觉热,粒米不进,已经六日,势频于危,求治于余。

诊脉沉细而弦,此胃有蕴热,煎熬津液,化为痰涎。误认胸脘觉冷,口多冷沫为虚寒,用辛热通阳,反助火劫阴,胃阴将涸,故粒米不能下咽也。治必清胃热,养胃阴,令热去津生,胃气宣布,涎沫自消。

天花粉三钱,川石斛三钱,北沙参四钱,大麦冬三钱,大白芍二钱,生甘草一钱。服三剂,冷涎已减,饮食渐进,十剂涎沫全无,知饥能食,继进原方加生地三钱,十剂即康复如初。”(《近代中医第二部分医话流派经验选集》)

此案前医用二陈、平胃不应知非湿痰,用附子理中其冷更甚知非寒证,故反其道而行之,用“清胃热,养胃阴,令热去津生,胃气宣布,涎沫自消”。

可见,临诊时前医的诊断、处方拿来参考,并非妄自菲薄,而是他山之石,也可琢玉。

「提示:本文所述的中医治法方药,具有严格临床适用条件,仅供中医执业人员进行学术探讨,非中医执业人员请勿自行套方用药。」

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