庄礼兴“治异三针”穴组针刺治疗帕金森病异动症经验

“调神针法”作为庄教授的特色针法，既可以以治神为主治疗神志病，也可以辅助调神治疗形体病，彰显“调神针法”“形神同守，治病求本”的特点。帕金森病异动症主要是由于神机失用，筋脉失于统摄而导致头面、四肢或躯干不自主运动，属于“形神同病”，“调神针法”治疗本病从“治神”入手，疏导逆乱之经气，实现形神同治。

3.1　“止颤针”

“止颤针”是庄礼兴教授在临床中常用的止颤要穴，由百会、素髎、定颤穴（手三里向外旁开1寸）组成。百会位于巅顶， 属督脉， 能升提诸阳之气， 补益诸经， 宁神安脑。素髎位于鼻尖，属于督脉，所处位置神经末梢丰富、痛觉敏感，针刺此穴可达到重镇安神止颤的功效，以毫针针刺，并予以快速捻转，频率180～200r/min，强刺激，以眼球湿润为度。定颤为经验效穴，专治头身四肢诸般震颤。百会、素髎通督调神，配合定颤穴共奏调神止颤之功。

3.2　“颤三针”

“颤三针”是在靳三针基础上总结而出，由四神针、四关穴、风池组成，为治疗帕金森病的常用组穴。四神针分别位于百会前、后、左、右各旁开1.5寸处，百会穴前后1.5寸恰好为督脉的前顶和后顶，为人体阳气最充足之处，针刺时针尖朝向百会，可扶阳通督、调神止颤。风池位于项后发际边缘凹陷处，属足少阳胆经，少阳主一身之枢机，是搜风之要穴， 针刺风池可平肝熄风，通利枢机，通行气血，改善一切活动不利症状。四关穴为太冲、合谷，太冲为足厥阴肝经的原穴和输穴，肝藏魂，主疏泄，合谷为手阳明大肠经的原穴，阳明经多气多血，庄教授临床常取单侧合谷及对侧太冲，一阴一阳、一升一降，有疏畅气血、通调气机、调神安神之功。

3.3　“督三针”

“督三针”来源于靳三针“通督补阳”理论，由大椎、筋缩、命门组成，三穴为督脉要穴。大椎，《针灸甲乙经》记载“三阳、督脉之会”，为督脉与六阳经交会穴，刺之能通督补阳，振奋全身阳气。筋缩，主治挛缩、筋缩，《循经考穴编》记载“筋缩，主……癫痫瘛疭，心疼脊强”，且两旁为肝俞，与肝经经气相通，刺之可疏调肝气、柔肝舒筋。命门，《景岳全书》记载“命门为元气之根……五脏之阳气，非此不能发”，是维系人体督脉、一身之阳气的根本，具有调节督脉甚至全身阳气的作用，刺之可通调督脉、固本扶阳。“督三针”的取穴部位包括颈椎、胸椎、腰椎，兼顾督脉上、中、下三部，上取大椎以振奋阳气，中取筋缩以柔肝舒筋，下取命门以固本扶阳，三穴同用，共奏通调督脉、调达阳气、柔养筋脉之功。

3.4　“挛三针”

“挛三针”包括上肢“挛三针”和下肢“挛三针”，上肢“挛三针”由极泉、尺泽、内关组成，下肢“挛三针”由鼠鼷（在腹股沟区，气冲下1寸，前正中线旁开4寸）、阴陵泉、三阴交组成。庄教授认为帕金森病异动症患者患肢肌强直乃阳气失充、筋失所养所致。而针刺“挛三针”可起到阴中求阳、养血柔筋、强筋束骨的作用，与“督三针”配合，可实现通督、补阳、柔筋之效，从而使过高的肌张力得到抑制，有助于缓解肌强直的状态。

“止颤针”“督三针”是“治异三针”穴组的核心，以督脉要穴为主，采用百会、素髎等通督调神，命门、大椎、筋缩温阳止颤，旨在通过督脉升提一身之阳气，濡养脑神以调神止颤。同时配合“颤三针”调达四肢末端阳气，“挛三针”阴中求阳以柔筋止颤。诸穴合用，共奏通督温阳、调神止颤之功。

3.5　“治异三针”临证配穴

针刺治疗帕金森病异动症时还应随症配穴。若证属肝阳化风，四关穴、风池可平肝熄风；若证属肝肾不足，可加用太溪补益肝肾；若证属痰湿中阻，可加用丰隆健脾化痰；若证属气血两虚，可加用气海、足三里补益气血。若伴有失眠，可加用申脉、照海调神通跷，改善睡眠；若患者合并便秘，可加用天枢、中脘、关元、气海以行气通便、通调肠腑。

在具体操作中，庄礼兴教授将导气同精法总结为“定志调神、徐入徐出、定针导气” 三部分。定志调神，即调适医患二者之神，包括“定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、实神和养神”，医患之间要注重相互沟通，建立信任，医者持针定神，用意在针，同时体察患者的精神状态变化，嘱患者集中注意力于针下，使二者神气相贯通，细心感受手下针感，询问患者针感情况，及时调整手法。徐入徐出，以意引气，是指徐进徐出的提插手法，关键在于“徐”，“徐”指力度均匀、动作和缓，缓中又要求保持针下持续有力，行针速度６次/min，提插幅度8~10mm，一提一插为1次，每次行针2min。运针过程中，医者可用押手拇指按压在穴位的一端，守神于针下，寻求一种气通过针进入穴位的感觉，并且这种针感能够循经感传，达到 “气至病所”的效果。定针导气，指施行均匀和缓的“徐入徐出”手法操作后针下出现“如鱼吞钩”之沉紧感或酸、麻、重、胀感时，医者可将针停下，手指固定不动，指间继续施力于针，重在指间之力度，并通过询问、体察患者针下感觉，调节针的方向和力度，“针向病所”，使针感持续向病所扩散传布，达“气至病所”之效。庄教授认为，临床中如遇病情轻浅者，简单运用 “徐入徐出”、导气、引气手法就能气至病所，若遇病位较深，逆乱较甚者，则需 “静以久留，停针待之”，方能气至病所。

导气同精法临床上多用于虚实不显、寒热不盛的病症，以达到调和营卫气血、脏腑气机的目的。而当病证虚实明显时，则需要用补泻手法泻实补虚。庄教授临床施补泻手法时多采用小补小泻，行补法时，进针在穴位浅部候气得气，之后缓慢地用腕力和指力将针从浅部推至深部，捏住针保持不动紧压30s，然后快速退针至穴位浅部。行泻法时，快速将针刺入穴位深部，得气后用力缓慢地将针退至穴位浅部，此为一度，可根据病情轻重增加或减少操作的度数。

除了导气同精法和小补小泻以外，庄教授临床还重视巨刺法的应用。《灵枢·官针》记载“巨刺者，左取右，右取左”，基于人体整体观和阴阳平衡观，庄教授常使用巨刺法以平衡左右经气，调和阴阳。脑神在阳，心神在阴，若脑神被抑制、心神相对亢进，阴虚阳亢，则阴阳气机失调，五脏神失养，因此调神的关键在于调阴阳，巨刺法通过以左治右，以右治左，平衡左右经气，调和阴阳，从而治神，此为取气治神之妙法。庄教授在临床取合谷、太冲时，常一左一右单侧取穴，意在开四关之气门，顺气行之通道，除了不会过于开泻气门之外，还能促进左右单侧穴位经气从左至右、从阴至阳、循环运动，气行则神行，是谓取气治神。结合导气同精法共同促进气机圆运动形成，使全身阴阳气机各归其位，从而达到阴阳协同的目的。

若患者证属肝阳化风，则在太冲行泻法，先直刺太冲20mm，得气后缓慢地将针退至10mm，留针30min后缓慢起针，不按压针孔。若患者证属痰湿中阻，则在丰隆行泻法，先直刺丰隆35mm，得气后缓慢地将针退至10mm，留针30min后缓慢起针，不按压针孔。若患者证属肝肾不足，则在太溪行补法，先直刺太溪10mm，得气后缓慢将针推至20mm，捏住针保持不动紧压30s，然后快速退针至10mm，留针30min后缓慢起针，按压针孔。若患者证属气血两虚，则在足三里行补法，先直刺足三里穴10mm，得气后缓慢将针推至35mm，捏住针保持不动紧压30s，然后快速退针至10mm，留针30min后缓慢起针，按压针孔；气海直刺25~30mm，采用捻转补法，频率120~200r/min，留针30min后缓慢起针。若患者合并睡眠障碍，针刺申脉、照海时针尖朝后，平刺进针15~20mm，得气后采用捻转平补平泻法，频率120~200r/min，留针30min后缓慢起针；若患者合并便秘，则直刺天枢、中脘、关元、气海25~30mm，得气后采用捻转平补平泻法，频率120~200r/min，留针30min后缓慢起针。肝阳化风型及痰湿中阻型患者针刺治疗3次为一疗程，肝肾不足型及气血两虚型针刺治疗5次为一疗程，根据病情变化调整治疗次数。

取穴：“止颤针”（百会、素髎、定颤穴）、“颤三针”（四神针、风池、四关穴）、“督三针”（大椎、筋缩、命门）、“挛三针”主穴（尺泽、内关、三阴交、阴陵泉）、阳陵泉、太溪、申脉、照海，合谷、太冲各取一侧穴位。根据上文进行操作。每日治疗1次，5次为一疗程。治疗1个疗程后，患者肢体震颤明显缓解，震颤频率及幅度明显改善，持物较前平稳，行动迟缓较前改善，行走前倾症状较前缓解，四肢强直症状较前好转，双膝疼痛较前减轻，失眠较前好转，余无特殊不适。UPDRS-Ⅲ评分17分，UPDRS-Ⅳ评分10分。治疗3个疗程后，肢体无明显震颤发作，稍有行动迟缓，行走前倾症状明显缓解，起步、行走、转身较前明显流畅，未见慌张步态，四肢强直症状基本缓解，双膝疼痛、失眠未发作。UPDRS-Ⅲ评分13分，UPDRS-Ⅳ评分3分。随访3个月，患者肢体无明显震颤发作，行走相对灵活，病情稳定。

按语： 本案患者年老体虚，肝肾不足，病程日久，久病伤阳，阳气亏虚，脑髓失养，神机失用，筋脉失约，肢体颤动，发为本病。针刺治法当温阳通督、调神止颤，选用“治异三针”穴组，配合筋会阳陵泉舒筋止颤，太溪补益肝肾，申脉、照海调神通跷，诸穴合用，配合庄教授特定的导气同精法、小补小泻法及巨刺法，取气治神、调和阴阳，共同起到温阳通督、补益肝肾、调神止颤的作用。

②督脉排针治疗帕金森病脊柱侧凸案

③针刺辅助治疗帕金森病患者吞咽障碍