脾胃居中州，为气机升降之枢；少阳主枢机，司表里气机之转。两者常相互影响，为病则相互并见。《伤寒论》中小柴胡汤疏利少阳、调畅枢机，半夏泻心汤辛开苦降、平调寒热，二者合用，即名柴半汤。可兼顾少阳郁滞与中焦寒热错杂，恰合此类虚实夹杂、枢机不利之脾胃病，临床用之多有良效。
李宁临床验案实录
俞培某，女，63岁。
2026年3月19日初诊
诊疗号：0000482034
主诉：上腹疼痛腹泻3月。
现病史：3月前因进食水果后出现腹痛，前医按肠胃炎予中药治疗（用药不详），诸症未减。刻下纳呆不饥，上腹隐痛，腹胀肠鸣，矢气频作，大便不成形，日行1-2次。
舌脉：舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉濡滑。
腹诊：上腹压痛（+），腹力3/5（腹软如常），右胁叩痛（+），且叩引心下疼痛（+）。
中医辨证：少阳枢机不利，中焦寒热错杂，脾胃升降失常。
治法：疏利少阳，辛开苦降，和胃消食。
方药：小柴胡汤合半夏泻心汤加减
北柴胡15g，黄芩9g，姜半夏9g，党参9g，干姜6g，黄连6g，罗汉果6g，木瓜6g，生甘草6g，焦三仙各9g，大枣6g。
5付，水煎服，日一剂。
2026年3月24日，患者因他症复诊，诉服上方后，腹痛腹胀、矢气肠鸣诸症尽除，大便调畅，纳食转佳。
按语
本案应用柴半汤的关键在于“腹诊”与“症候群”。患者上腹隐痛、腹胀肠鸣、大便不成形，属中焦痞结、寒热错杂之半夏泻心汤证；而右胁叩痛引及心下，则属少阳枢机不利、经气不畅之小柴胡汤证。二证并见，故合方治之。
半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》，原治“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞”。方中半夏、干姜辛温散结，黄连、黄芩苦寒降泄，人参、大枣、甘草甘温补中，共奏辛开苦降、调和中焦之功。尤在泾《伤寒贯珠集》云：“痞者，满而不痛之谓……此方辛以散之，苦以泄之，甘以缓之，寒热并用，以解寒热互结之痞。”本案患者虽见“上腹隐痛”，而非“满而不痛”，然腹胀肠鸣、便溏、舌淡齿痕，仍属中焦升降失职、寒热错杂之机，故可用之。
小柴胡汤为和解少阳之主方。患者右胁叩痛引及心下，乃少阳经气郁滞之象。《伤寒论》第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满……或胁下痞硬。”虽无典型寒热往来，但胁痛引及心下，少阳枢机不利已显。合方之中，柴胡、黄芩疏解少阳，与半夏泻心汤中芩、连相伍，倍增苦降清热之力；参、草、枣扶正和中，使攻邪而不伤正。
方中配罗汉果甘凉，功能清热润肺、滑肠通便。此处用之，既取甘草调和诸药之意，又取其甘润之性，以防芩、连苦燥太过伤阴。且患者年逾六旬，阴液本亏，罗汉果较之炙甘草更兼养阴之功，可谓一举两得。
木瓜酸温，入肝脾经，功能和胃化湿、舒筋活络。《本草求真》谓其“酸能走筋，故能舒筋；温能暖胃，故能止呕”。本案患者纳呆不饥，加焦三仙（山楂、神曲、麦芽）消食和胃；配木瓜，既能助运化，又可柔肝理气，防木旺克土，契合“见肝之病，知肝传脾”之旨。
半夏泻心汤原方用干姜，小柴胡汤用生姜。本案合方后，仅用干姜6g，去生姜，意在增强温中散寒之力，针对患者因食生冷而伤中之病因，且舌淡齿痕显系中阳不足。
全方疏少阳、和脾胃、调寒热、消食滞，方药对证，故数剂而愈。
本案侥幸获效，存此以备参考。