少阴寒化证和肾阳虚证，是同一种证型吗？

       1、你不能完全划等号，一个少阴寒化是指少阴被寒邪所攻击，然后出现一片寒象，这个寒有可能是已经伤及了肾阳，导致了肾阳虚。有可能，就是这个寒邪把它驱逐出去就能解决，所以它分情况，它有的寒是寒邪是实寒，有的寒是虚寒，要看情况。但是，肾阳虚就一定是虚寒，就没有实寒，懂了吗？肾阳虚是阳虚有寒，而少阴寒化它分两种，一个是少阴阳虚有寒。一个是少阴被寒所吸产生的寒。

      我们举一个最简单的比方。比如说少阴寒化里面有一个方子叫吴茱萸汤。吴茱萸汤它是足少阴肾经在通过中焦的时候，那么肾经上的寒气影响到了中焦，出现了吴茱萸汤证。它虽然是用吴茱萸汤来治疗的，但是它的本质是少阴经。那么你说这个吴茱萸汤是治疗肾阳虚的吗？肯定不是，它是驱逐中焦有寒。然后将经过此处的少阴经经寒驱逐，赶走了，那么少阴病就好了。它的战场在中焦，但是它的本质是少阴经寒，所以，它不是肾阳虚。如果听不懂的话，你就回过头到喜马拉雅找到“张胜兵品伤寒”讲吴茱萸汤这一节的时候，讲得非常清楚，可以再去听一听。

      2、这个少阴病，少阴寒化，他所用的方子，附子汤、吴茱萸汤，真武汤、桃花汤、四逆汤，这一些。用姜附桂的情况是什么？是快速地驱寒，或者是快速的救阳。你比方说我们用这个附子汤来治疗关节疼痛就是寒气在关节。那么用附子是快速的驱寒，把这寒气逼走来治疗少阴寒化的，类似于风湿关节炎之类的附子汤。比如说四逆汤，它是治疗肾阳虚到了一定的程度，那么我们必须要用大温之品的急救，回阳救逆。所以也用了姜附桂。所以它的重点在于祛寒。快速的祛寒或者快速的回阳救逆，采用姜附桂。而仙灵脾巴戟天这些补肾助阳的药是肾阳虚。我打个比方，比如说我肾阳虚阳痿、肾阳虚宫寒不孕。这种慢性的实质性的亏损就要慢慢的赔补的这样的，那么这种补阳就要慢慢来，就要用仙灵脾巴戟天这样的补阳药。这个补阳是缓缓的，慢慢的在补，是真正的补。而姜附桂不像是在补，而是什么？在温，在散，温阳散寒，把寒逼走，让阳气很快的回来，回阳救逆，那么用姜附桂。而慢慢的补，我打个比方吧，比方说你很穷，现在穷的没没钱吃饭，我现在突然给了你一个亿，那么这个呢，就相当于姜附桂，火速地救急，可以立马让你把贫穷赶走。这个类似于姜附桂，如果我没有给钱给你，我教你如何去赚钱。虽然你不能马上的富裕，但是等你学会了赚钱之后，你慢慢的能够赚100万，赚1000万，赚一个亿，这个时候，你叫自救，那慢慢的补起来的这种就是仙茅、巴戟天、仙灵脾。我突然给你一个亿，那么就是姜附桂，听懂了吗？

      所以六经辨证里的少阴病的驱寒的那些补阳的方子，不能够替代后世脏腑辨证里面的补肾方子。它们两者要相互，不能替代，要相互取长补短，这样才能更好地服务于临床。因为我毫不自信的说一下，几乎是精通各种辩证法，所以你问到我了，我才告诉你，你要问到一个只学伤寒论的人，他根本就不会这么告诉你的，他也不知道。你要是问到一个只学了脏腑辨证的，他也不懂这个道理，知道吧？而我本人既学了脏腑辩证，又学了六经辩证、温病条辨、卫气营血辨证、三焦辩证，全学了，还融为一炉。所以我能够告诉你它们之间的区别。所以我们不要摒弃任何一种辩证法，因为它们都有它们的优点，而且你还要区分它们的优缺点，取长补短。在临床当中发挥它们最大的功效，治病救人。所以医学根本不存在着什么派系之争，但凡有派系皆为虚妄，都是偏执的，任何派系都是偏执的。你什么派系都掌握了，那么你就融会贯通，你就无方胜有方。

      3、请恕我直言，我也不怕得罪人，世界上根本就不存在什么扶阳派，他们无非是不能精通各种辩证法，然后用一个所谓的附子来补命门，来彰显自己的高明之处。那如果他高明之处，他高过张仲景吗？张仲景只告诉你了，三阴三阳，六经辨证。它里面有很多方子，也有附子，但是从来没有用几百克附子来瞎搞。如果真正是要治病救人，我们在阳虚至极的情况之下，我们用通脉四逆加猪胆汁汤是可以的，当然，你说你没有猪胆汁，你用大剂量的附子来补充它的不足，来治病救人，无可厚非。但是请不要把你吹成什么扶阳派，好像很高大上的样子，其实你们对脏腑辨证，对伤寒论都是一知半解，仲景这么牛的人，他都没有说自己是个扶阳派，你就在仲景的三阴病里面的一个附子的用法，就把自己搞得拽的不行的样子，但是你可知道有多少人因为你们辩证错误，用了几百颗附子毒杀过好多人，你们知道吗？你们查过资料没有？适当的时候，必要的时候，用这种极端的手段救人无可厚非，但是你把它变成你的独门绝技，放置四海皆准，请恕我直言，你们剑走偏锋，甚至会误人子弟，特别是那些基础不好的人，学了你们的东西，那就等于是杀人如麻，培养一代又一代庸医。那补肾阳的药有没有比补命门火的作用啊？当然有啊，那巴戟天、仙茅、淫羊藿不能补吗？能补。只不过它用附子来补的时候。附子属于急补，但是急补的时候，它只能在回阳救逆的时候才能急用。如果病人并没有到亡阳的程度，如果还是要用它来补命门火的话，就不能用四逆汤。张仲景在金匮要略里早就给出了金匮肾气丸，用少剂量的桂枝和附子，用大剂量的熟地来补命门火，那金匮肾气丸早就已经给了你方法论了。所以张仲景在金匮要略里面给出的比补命门火的方子，其实是金匮肾气丸，它是阴中求阳，附子和桂枝用的是小剂量，根本就不是大剂量。小剂量的桂枝和附子来干什么？就相当于一个打火机一样，只需要起到一个打火机的作用。而熟地相当于什么？熟地于阴，相当于能够燃烧的油，你把这个油点燃，这个火点起来之后，它就可以从阴中求阳了。明白了吗？仲景补命门火根本就不是用附子，而是用熟地。熟地虽然是一个养阴的药，但是它通过桂枝和附子把它点燃之后，就由阴化阳，所以真正的阳是来源于阴。附子不是来补命门火的，是来点燃命门之火的那个打火机，那根火柴，你要用大剂量的附子来补命门火，一点养阴的药不加的话，这个人会被你活活的用烈火会把它蒸腾死的。所以我们无论是考试当中，考研究生也好，平时的考试当中都会有一个题目，他说金匮肾气丸里的君药是什么？答案一定是熟地黄，是地黄，知道吧，不是附子。为什么一个补阳的方子，它的君药却是一个补阴的药呢？它的核心点，它的诀窍就是在于这里的桂枝和附子只是当一个打火机或者一根火柴。真正来补命门火补阳的是阴中求阳，把地黄点燃之后变成阳，这才是真正的仲景的补阳的核心，并不是后世所误以为的用大剂量附子，那是不对的，你明白了吗？

      所以现在这个市面上好多所谓的补阳派的这些医生，恕我直言，通通都是没学好伤寒论。他们都没学好，或者伤寒论学都没学进去，根本就不知道仲景用附子是怎么用的，他们误解了仲景对附子的用法，所以搞得他们动不动就几百颗附子往里面上。有侥幸者能够取得一些奇效的，但是大部分只要辨证错误，那些病人有上火的，有中毒的，有伤阴的，有燥热的，比比皆是。当然我不是为了攻击谁，我只是为了以正视听，因为我讲伤寒论讲到现在，只要听过我讲伤寒论的对这个附子的用法，我讲的已经很清楚了，我不想再有些人被误人子弟。

      好吧，我说一两句，如果还听不懂的话，那你们就去喜马拉雅关注“张胜兵品伤寒”，好好听一下我讲的伤寒论。如果你不想听，那你关注微信公众号“张胜兵中医”，里面有文字。在“张胜兵中医”这个微信公众号里面有文字版本。如果你还不想看手机，你想看纸质的，那你就到淘宝、京东、新华书店购买《张胜兵品伤寒》的书籍。好，我是张胜兵，感谢大家的收听，我们这节课讲到这里，我们下一节课不见不散，再见。