“怪病必有瘀”是我多年临床观察所得的一个体会。
所谓怪病，乃指复杂罕见之症状。致病之源：气滞引起血瘀者有之；因病失治而致瘀着不去者有之；血离经隧而治疗失宜者有之。瘀滞窍络，久之凝而不化，致生病变。又由于瘀阻之部位不同，从而出现不同之见症，类多繁杂而稀有。
文献上有关记载，如王清任在《医林改错》一书中，列举了近五十种瘀血病症，不乏怪症。
前人的宝贵经验也是“怪病必有瘀”的资料依据。试就近年来根据“怪病必有瘀”的治疗法则获取疗效的病例略举如下：
陈某，女，27岁
产后受寒，加上遭受精神刺激，遂发生呃逆。每晨起床后即发，持续数小时而不止。入睡时不发作，啖冷受气则更甚，初用针灸能小止，后也无效，病经三年，就医多处未愈，故来沪医治。
患者表情淡漠，诊脉两手俱呈沉涩，舌苔薄白边缘色紫，此为肝郁气滞，寒邪凝结，产后血淤，胶着不化。前医重在温寒利气，忽略祛痰，病势越久越深。
处方“通窍活血汤”，改麝香为另吞。七剂后呃逆即止，后以“少腹逐瘀汤”善后，经来紫块磊磊，其病若失。复得一子，已七岁。
- 按
产后易得呃逆症，因产后体虚，寒热错杂，二气相搏，历来医家多以温寒、利气、消痰、清胃论治，急性者多效，但延绵不已者，常法辄不效。
临床也有三大依据：一，表情淡漠；二、脉沉涩；三、舌紫。
前医迭投温寒，利气而不效，均为采用化瘀的启迪。初投通窍活血汤七帖即中，后予少腹逐瘀汤去邪务净，疗效满意。王清任论呃逆谓血府有瘀所致，他否定了古人疗法，一见呃逆，无论轻重即予化瘀，引为他的心法，有其可取之处。
胡某，男，46岁。
患者一年来突然全身皮肤发红发热，活动或看书后即明显，开始时一月发作一至二次，数天后自退。近来发作频繁，甚则可持续数天不退，以面部、胸部、上肢潮红较著，伴有发麻发烫等感觉，始诊为“划痕症”、“植物神经功能紊乱”，脑电图拟为癫痫反应。
患者面红如火，波及胸颈，脉数，舌紫。古人认为：红纹，血缕，红点皆属瘀症，乃从“瘀热入营”例立法。
每日一剂，另用丹参注射剂，每日肌肉注射2毫升。服药50帖后，症状基本消失，皮肤偶而有潮热感，已不复潮红。
- 按
中医认为面红如荼，赤晕如霉的症状，皆属血分有热。
因此，即以清营化瘀主法。清薛立斋称这类疾病为“赤白风”，其病因为肝火内热，阴虚火动，外邪所乘。今处方即宗其义，方寓犀角地黄汤为主，以其复有镇肝育阴之效也。
洪某，女，33岁
1973年宫外孕手术后，逐渐肥胖，乏力，肢倦，月经色淡量少。去年八月突感握物困难，手足痿软，行走不便，已失却自主生活的能力，经期症状加重，心中懊憹，伴有心慌，多汗，多梦。一度低血钾，纠正后症状不见好转，头颅摄片阴性，甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能阴性，院外会诊，拟为：1.植物神经功能失调；2.单纯性肥胖症，医治三年，毫无进展。
患者形体丰腴，言语有力，但倦怠不能行动，脉沉迟无力，舌紫满布，此乃阳虚气弱，不能畅通气血，宿瘀久滞不化，新瘀又生。即王清任所云：“元气虚不能达于血管，血管无气必停留而瘀”。《丹溪心法》论痿症：“亦有食积死血妨碍，不得下降者”。乃取益气化瘀之法。
服药30帖后，懊憹先除、并能扶持行走，乃去乌梅继续服用，服药一百帖后，已能上下楼单独行走，生活自理。
- 按
根据患者气虚症状明显，加之术后，并结合经来量少色淡，舌紫等临床瘀象，故诊断为气虚瘀滞，而以补阳还五汤为主，方用芪、参益气，桃、红、芎、芍化瘀，桂枝、山甲搜剔窍络之瘀，牛膝引瘀下行，龙、牡、乌梅以镇浮阳。“王道无近功”，主方不变，故取得一定疗效。
李某，男，40岁。
患者结婚十一年来，同房不排精液，曾就医多处，无效。
患者壮年体健，寡言寡欲。脉沉涩，舌紫、苔薄，精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默，气机不畅，气结血瘀，影响性功能。因此，用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平”。
血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子、韭菜子。服七帖后有好转，续服至30帖后即愈，第二年得一男孩。
- 按
中医认为肾藏精，生髓，脑为髓海，脑是主管人的高级中枢神经机能活动的。脑与肾关系密切，凡青壮年患者肾亏之症（包括阳萎、早泄、不排精、精子缺乏等性功能低下诸症），皆应治脑为主，事实上很少用温肾补阳而获效。笔者习用活血化瘀疗法治疗这类疾病，颇为满意。
良以治脑即治心，心主血脉，脉者血之府，故推“血府逐瘀汤”最为合拍，加蛇床子、韭菜子以振阳道，七帖即效，似非倖致。
本例经服参茸无数，西药如睾丸素，促性激素亦为数极多，药石杂投，实其所实，瘀滞胶结，气机不畅，病势愈陷愈深，已发展至性情变化，上方之用，拨乱反正，故能扭转病势，取得治愈之途。
徐某，男，26岁
患者未婚，平时身体健康，近半年来由于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后觉不复出，并伴有心慌，脸红，多梦，头痛，口干等症。经各处治疗无效，乃转至我院治疗，经泌尿科及神经科检查无异常，最后至中医科诊治。
患者阴囊萎缩半截，脉细涩，舌质紫。
故证兼多梦，头痛，口干不欲饮，心慌，脸红。
血府逐瘀汤加韭菜子9克、蛇床子9克，服药十四帖后病有起色，再服十四帖，症状消失。
- 按
本例起病时，在外亦多服兴阳补肾之味不效，年仅26，诚如王清任所云：
颇有见解，多服补品，与病无益，是医者没有掌握“七损八益”的道理，反而促使病势越锢越甚，本例除从理论上“怪病必有瘀”，“久病必有瘀”，在临床上也找到多梦、口干不欲饮、脉涩、舌紫等血瘀的依据。处方同例四，异病同治，渊出一源。
王某，女，28岁。
患者阵发性头部摇动及上肢抽动已半年，因在外医治无效而转来住院。来院时发作频繁，发则头部摇动不已。伴有上肢抽动，摇至神怠无力方得小休，经针灸及服药治疗无效。
患者头部摇动不止，伴有四肢酸楚，入夜乱梦，呓语喃喃，脉弦滑，舌紫不泽，产后血虚瘀滞，筋失所养，血虚生风之象。
(2)血府逐瘀汤，两方参差服用。
住院29天症状消失，恢复工作，随访良好。
- 按
患者产后，血不养肝，肝属风木，性善条达，其变动为振颤强直。论治法，肝主急，应甘以缓之，故取甘麦大枣汤加味；养心阴，益心气，柔肝熄风，这是辨证的一个方面。
另一方面，产后最易蓄瘀，临床见多梦，呓语，舌紫等证，故取攻补兼施之法，亦符“治风先治血，血行风自灭”之义。查患者先在外医治半年，补其不足有余，攻其有余不足，故无弋获也。
由于活血化瘀的专题涉及面较广，从现代医学角度来理解中医的“瘀血”概念，除包括血循环的障碍，微循环的障碍外，也包括由此而导致的代谢功能失调，还可能会改变病变部位的胶元代谢，从这些广度与深度的病理来分析，其中就不乏罕见而复杂的“怪病”。从狭义来说，中医传统上所谓怪病，大部分是指精神系统与神经系统的症状。
某单位经动物试验，认为活血化瘀的疗法来自胸腰的交感神经和来自脑干、腰骶髓的副交感神经，二者间协调关系有着某种调整作用，或直接间接影响于视丘下核，或进而影响大脑皮层的活动，根据这个道理，作者曾以血府逐瘀汤、铁落饮、磁朱丸、龙虎癫症丹等治疗多例精神分裂症、植物神经紊乱、神官症、癔病等，皆有一定效果，
但从临床上来看，“怪病”其范围，绝不限于精神、神经系统的病变，其他系统的罕见复杂的“怪”证，也多具有瘀血指征，都可用活血化瘀疗法来探讨这方面的作用。
应用活血化瘀疗法不能离开辨证论治，作者对瘀血的诊断依据大致分为以下三个方面：
- 体征方面
(1)舌紫：舌面暗紫，或紫块，或紫点，舌根紫纹明显。
(2)巩膜瘀斑，瘀点，有瘀丝磊磊。巩膜色深，混浊。黄疸。
(3)口唇，睑下青紫，面色苍黑，色素沉着。
(4)脉象以涩，紧，沉迟居多。
(5)出血：各种出血，色紫黑，皮肤紫癜，毛细血管扩张，静脉怒张。
(6)皮肤粗糙，皮肤呈暗褐色，白斑，蜘蛛痣，红斑性狼疮等。
(7)毛发变化，肢体活动障碍，感觉异常。
(8)癥瘕，包括肝脾肿大及各种新生物，小如疣，大如囊肿，肌瘤，炎症肿块，肿瘤以及骨质变形，疖肿。
(9)低热稽留不退。
(10)狂躁，精神失常。
- 主诉方面
疼痛不移，钝痛，绞痛或针刺样痛，痛拒按，健忘，口干不欲饮，干恶，噎膈，少腹胀满，性情有变化(多疑，喜怒无常，易激动，或沉默寡言)，胸闷，失眠多梦，梦游，呓语。
- 病史方面
外伤史，脑震荡史，手术史，癫痫史，月经异常史(包括：色紫，量多，血块，周期紊乱，痛经，不孕等)，精神病史(包括“神官”，“神衰”)，溃疡病史(包括各种胃痛)，产后，惊吓等，可供辨证参考。
运用活血化瘀疗法，必需掌握其配伍方法，常用的有以下几种法则：
(1)温寒化瘀：血得寒则凝，得热则化。此法以温热药与化瘀药同用，以治寒凝血瘀之证。代表方剂如少腹逐瘀汤。
(2)行气化瘀：气行则血行，气滞则血淤，以行气药与化瘀药并用，此法用于因郁致病者较为有效。
(3)益气化瘀：阳虚气弱，不能畅通气血，用补气药与化瘀药并用，代表方剂如补阳还五汤。
(4)清热化瘀：清热药与化瘀药同用，对瘀化为热，或瘀热入营之证常用此法，代表方剂如桃仁承气汤等。
(5)散风化瘀：以祛风平肝药与化瘀药同用，治疗血瘀挟风之症。如皮肤病，痹症，中风等，皆可用此法获效。
此外，如阴血不足的血瘀病例，则可用滋阴养血药与化瘀药同用。
除归纳这几种治疗法则外，还应根据各种病证的不同部位而选择用药：治上部之病佐升麻、羌活、防风；欲治其下，应用降药如赭石、牛膝；治胸胁部病应用赤芍、川芎、柴胡、青皮；少腹部病加官桂、小茴香；肝肿加丹参、郁金、九香虫、䗪虫等。