妙哉！一张“养元”方，破开鼻咽癌晚期困局！

【患者】男，49岁

【主诉】鼻咽癌术后19年，全身疼痛伴纳眠差1月余

【现病史】患者近19年前确诊鼻咽癌行手术治疗，1月前，因出现骨盆及胸骨疼痛于某三甲医院检查，确诊为“鼻咽癌骨转移、肝转移。

【刻下症】头晕乏力，骨盆及胸骨疼痛，无明显活动受限。大便正常，小便黄，夜尿2～3次/晚，有饥饿感但吃一点就吃不下，精神萎靡，形体消瘦，面色黧黑，微恶寒，无汗，舌质淡红，苔少，舌尖稍红，舌中后部散在腐腻。舌下络脉正常。双脉芤脉，左寸稍弦，右寸稍濡。腹诊：腹部肌肉稍硬，肝区压痛明显，肠鸣音亢进。

这是一个典型的“本虚标实”之证。 患者在19年前做了鼻咽癌手术，虽然切除了病灶，可癌毒没有清理干净，19年病毒潜伏正气早已暗耗。近一月查出骨、肝转移，实为癌毒深窜，正气不敌。

癌毒耗伤气血，导致气血两虚，所以他会出现精神萎靡、形体消瘦、双脉芤的表现；他饥不能食、舌苔中后部腐腻，这是典型的脾胃虚弱运化失司，痰湿内停；而夜尿频多、微恶寒，此为肾虚的表现，肾气不固才会出现这些症状。以上为本虚。

另外，他又有“实”的一面，他骨盆及胸骨疼痛、肝区压痛，是因为气虚血液运行不畅，而导致了血瘀，痰瘀毒胶结于经络脏腑，中医所说的“不通则痛”就是这个道理。他的面色黧黑正是精亏血瘀的外露之象。

既然他气血两虚，可为什么还会有舌尖红、小便黄，这样的上火之象呢？这并非是实火，而是因气虚造成的虚火上浮。

总的来说，虚是根，实是果，患者证属气血两虚、脾肾不足、痰瘀毒结。

辨证已明，治疗上要标本兼顾，但以扶正为主，因为患者身体承受不住过度攻伐，一味攻伐癌毒，只会加速正气溃败。所以要以益气养血，健脾和胃，补肾壮骨，活血止痛为治则。拟方为十全大补汤、五仙散、芍药甘草汤、缩泉丸加减。以下为开方：

黄芪30g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草15g，生地15g，当归6g，白芍30g，桂枝10g，益智仁10g，乌药10g，丹参10g，延胡索15g，徐长卿15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，炒鸡内金10g，酸枣仁15g，白茅根15g、补骨脂15g、骨碎补15g、续断15g、陈皮10g、法半夏10g。

益气养血——十全大补汤去川芎、熟地改生地

十全大补汤为八珍汤加黄芪、肉桂，本案去川芎因其辛温走窜易耗伤已亏之血，患者双脉芤象，血虚极甚，不耐此等走散之品；熟地改生地，因熟地滋腻碍胃，患者舌苔腐腻、饥不能食，中焦运化已弱，用生地既可凉血养阴以清虚热，又不助湿滞中。黄芪用至30g，合党参、白术、茯苓、甘草，重在补气以生血，气旺则能载血行血。

化痰祛湿——陈皮、法半夏，取二陈汤之意

陈皮理气和胃、燥湿化痰，法半夏降逆燥湿、化痰散结。二者相须为用，既能清除中焦壅滞之腐腻痰湿，又可使补益之品不致碍胃，与炒五仙协同，共复脾胃升降之职。

健脾和胃——五仙散（炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）

全方投入，针对“有饥饿感但吃一点就吃不下”这一核心症状。此组药物皆为消食导滞之品，，晚期肿瘤患者胃气一败，百药难施，唯有先开胃气，方能受纳补益之品。五仙散与前述补气药相合，形成“补而不滞，消而不伤”的格局。

温肾缩尿——缩泉丸而去山药

益智仁温脾暖肾、固精缩尿，乌药行气散寒、助膀胱气化，二药合用温而不燥。去山药的道理与去熟地相同，滋腻之品与腐腻苔不相宜。且患者微恶寒、无汗、右寸脉濡，提示阳气布散不利，单用缩泉丸尚不足以温通全身，故加桂枝温通经脉，助阳气外达。桂枝配黄芪，暗合黄芪桂枝五物汤之意，益气温阳，通调营卫。

补肾壮骨——补骨脂、骨碎补、续断

直指骨转移之病根。补骨脂入肾助阳，能固精缩尿兼止腰痛；骨碎补补肾强骨，为伤科要药，尤善治骨碎伤痛；续断补肝肾、续筋骨、调血脉，三药相须为用，既补又通，针对骨转移疼痛有较好疗效。

止痛——芍药甘草汤加减

白芍用至30g，合炙甘草15g，酸甘化阴，缓急止痛，对骨转移所致持续性钝痛尤为适宜。在此基础上加延胡索活血行气止痛，徐长卿祛风止痛兼抗肿瘤作用，丹参活血通络而不破血。这三味活血药均非峻烈之品，与芤脉之体不相冲突，体现了“活血而不伤血”的用药原则。

安神——酸枣仁

养肝宁心，针对眠浅易醒。

清热利水——白茅根

小便黄而微恶寒，此非实火，乃虚热夹杂阳气不布，白茅根甘寒清热利水而不伤阳气，较栀子、淡竹叶更为稳妥。