解读赏析田曾流医案:贫血心悸气短眩晕数月二剂愈

「吕,50,惊蛰初诊,主诉心悸、气短、眩晕数月,华西医大诊断贫血,眼睑内苍白,原有大便下血、脱肛等都在我处治愈。脉弦滑数无力,舌质淡,苔白。

【证属】中气不足脾胃虚损。

【治宜】扶阳补中。

【方药】黄芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 大枣10g 生姜10g 饴糖100g。二付。

二诊:病愈,饮食增加,今日另治其他病而来。」

以上选自《伤寒田曾流传习录》,略有删改。

解读赏析(仅为田十味个人观点,欢迎留言探讨及批评指正)

贫血之症,尤其女性患者,胡希恕胡老最常用的一首经方为当归芍药散。仔细分析,按中医理论,确实颇为契合女性贫血的核心病机。

《金匮》原文:妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。

再来看看当归芍药散的药物组成,当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻。该方可从中一分为二。前三可看作四物汤之三,而后三可视为五苓散之三。前三调血(补血活血化瘀),后三调水(健脾通利水道)。

男子以精为本,以气为用,女子以血为本,亦以血为用。
究其原因,妇人一生需要经、孕、产、乳的生理活动,均需耗血,以血为用。故妇人之病,血常不足。

而对于男性而言,‌肾藏精,主生殖‌,精可化气,故精的盛衰直接关系生育力、精力以及寿命长短。‌

当归芍药散正是契合女性的生理特点,在腹中诸疾痛(主要为痛经,以及妊娠时腹痛)之时,常需服之以补足阴血亏损。
本案患者为男性,则治疗大法有所区别。根据四诊信息,并结合下血伴脱肛病史,显然一派气虚之证。故以黄芪建中汤填补中虚、益气生血。
纵观既往病案,田老在使用黄芪建中汤时,饴糖常以炒麦芽代之。然此案,仍守仲景原方,使用大量饴糖。

《本草经疏》有云:饴糖,又名胶饴,甘入脾,而米麦皆养脾胃之物,故主补虚乏,仲景建中汤用之是也。

饴糖止吐血之机理,实因肺胃有火则发渴,火上炎,迫血妄行则吐血,而甘能缓火之标,则火下降而渴自止,血自去也。故而甘温除大热者,有理可依也。

笔者临床之中,治疗贫血,参照倪师经验,无论男女,以泽泻汤为底。泽泻汤由泽泻和生白术两味药按五比二比例组成,《金匮》原文:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

泽泻汤本为治疗痰饮咳嗽病而设,然倪师认为,脾主运化,喜燥恶湿,水湿停滞,会直接影响脾脏的造血功能。故以白术泽泻健脾利湿,湿去则脾之运化功能恢复正常,进而生血。

只不过,考虑到男女有别,一般情况下,女子贫血多合用当归芍药散,而男子贫血多合用黄芪建中汤。

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