顽固性皮癣十余年，除燥后效果显著
作者/张兴华
本文转载自公众号“五味经方”
01丨医案
患者男，27岁，主诉：四肢牛皮癣十余年，下肢严重，夏天好一些，冬天明显加重。
刻下：下肢皮损严重，痒。患者夜班多，脸色暗，口臭，喜冷饮，吃外卖多，大便顺畅成型，手掌红。
舌淡暗尖红，苔白腻。
双脉弦硬滑有力。
第一诊的时候，我观患者：苔腻（痰湿），脉滑有力（热、痰），痒（热），是湿热错杂之证，选用了半夏泻心汤加减治疗。
处方如下：
清半夏10，黄连6，黄芩10，干姜6，生甘草10，大枣6，党参10，丹皮15，茜草10，双花12，土茯苓18，玄参15，酒大黄5，芦根30
7剂，水煎服。
此方加减服用大概4周时间，“痒”有好转，这个好转程度，病人也能接受，毕竟是牛皮癣。
但是我个人觉得还是慢，又没有其他思路，便求助谢老师。
老师说，让患者拉一拉肚子。现在回想起来就是“咸甘辛除燥法”。
因此，等到五诊，便改成了升降散加减，我当时想的是：升降散不是开通三焦气机嘛？患者从皮表到里（滑有力）都有“燥”，用升降散打开皮表、谷道和水道的通道，推陈致新一下。
处方如下：
蝉蜕6，僵蚕10，片姜黄10，荆芥8，防风8，苏叶8，酒大黄10，丹参15，焦槟榔18，佩兰15，土茯苓18，芦根30，土元10，生薏苡仁30
7剂
此方服用后大便每天两三次，自觉非常舒服。
后面大黄加到15克（当时还不擅长用玄明粉），加减服用一个月后，效果非常明显。
中途患者出差，停药一个月，后面又拿了两次药，效果挺好，后停药观察。
并嘱咐患者，辛辣刺激，肉蛋奶等热量高的食物少吃、甚至不吃，并每天散步。
5个月后回访，患者维持的很好，未出现每年冬天明显加重的情况。
02丨小结
一开始，我用半夏泻心汤是着眼于患者的“湿、热、痒”，现在回想起来，这只是“标象”，用谢老师的说法，这是“痉”和“烦”，但“痉”和“烦”的本质还在于“滞”和“燥”，尤其是根植于“燥”。
所以一开始用药，用了一个月也只是有点效果，虽然患者能够理解，但这并没有达到我的预期。
拨开迷雾，看到患者的本质之象——燥/秋冬之象/收缩之象后，用“咸甘辛除燥”的思路，改用升降散加减，效果显著。