比如,感受了外感寒邪之后,太阳经证不解,然后寒邪入肺,在肺部留成伏寒之后,由于采用了不正当的治疗手段,寒邪并没有被驱除出去,那么以后就变成了慢性的、过敏性的咳嗽或者哮喘,那么这种情况,实际是邪正力量相持不下,互有胜负。一旦发展为慢性疾病西医是很难治疗的,但在中医,像这样一种只是对寒性过敏的可以用小青龙汤去麻黄,几副药基本可以根治。当然也不是所有的这种病都是小青龙汤去麻黄可以根治,只是打一个比方。有的人不是这样的病,是感受到风热,每每遇到风热也会咳嗽,也就是寒热不一样,那么所用的方药又不一样,我们将肺上的伏热去掉就可能解决。
比如在《伤寒论》里面,有一个栀子豉汤的就可以治疗由于伏热在肺和胸部而引起的慢性咳喘,有医家曾经用栀子豉汤根治过这样一种对热有过敏的所谓的慢性咳嗽或哮喘,每到天气热都会咳嗽或哮喘,这其实是肺上有伏热。
关于邪正盛衰与疾病的转归,分成四个部分讲解。
比方说,外感风寒表实用麻黄汤,风寒表虚用桂枝汤。如果外感风热用银翘散,那这样一种情况下,它在表证。如果从六经来讲的话在太阳经,太阳经为一身之表,我们用麻黄或者桂枝,针对它的表寒的实证或虚证的不一样。刚好恰当地辨证论治对症治疗。那么很快就能够解决所认为的这种风寒性感冒,那么这个是正胜邪退的一种表现。
如果正胜邪退不是这个样子的话,它很有可能由太阳证可以转到少阳证、阳明证,甚至会出现太阳阳明合证、少阳阳明合证等等。那么就可能用大柴胡汤、小柴胡汤之类的。
正胜邪退在第一阶段,就可以出现正胜邪退。如果到了少阳证,用小柴胡汤,很多西医学中医的人不懂得用小柴胡汤,很多人认为是上呼吸道感染或者咳嗽,就给别人开了小柴胡汤,其实这是不科学的。小柴胡汤也会有这个一定的表证,那么用小柴胡汤要确定口苦咽干、胁痛,寒热往来,三者出现一两个也能用。比方说有明显的口苦咽干,有寒热往来,或者说只有口苦咽干,只有寒热往来也可以变化加减用。
此时的病机特点是邪气已退,对机体的损害作用也已消失,但正气被消耗的状况尚有待恢复。邪去正虚多见于重病的恢复期,其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。也就是说邪去正虚是在疾病过程当中,两败俱伤了,邪被赶走了,但是正气也虚了,但是仍然是在好转,因为邪已经去了。
比如,温病侵袭人体,温病是很猛烈的,也具有传染性。如果说这个人体质比较强壮,在与温病斗争的过程当中,温病被抵抗出去了,但是在抵抗过程中自己也消耗太大,导致出现了一些虚象,所以这种邪去正虚,我们在治疗过程中以补虚为主,因为邪气已经去掉了,这是由于自身的抵抗力,邪去正虚。那么还有的是由于攻伐太猛的,比方说得了温病之后,用大剂量的清热的药去攻它,那么这个时候,可能就伤了气阴,气阴两伤,这个时候邪去了,我们用的药仍然是益气养阴为主,而不是去邪!
若正气衰竭,邪气独盛,脏腑经络及精血津液的生理机能衰惫,阴阳离决,则机体的生命活动亦告终止。例如,在外感病过程中,“亡阴”“亡阳”的证候的出现,即是正不敌邪,邪盛正衰的典型表现。那么邪盛正衰是一种不好的转归。那么“亡阴”“亡阳”证是要抢救的。我们抢救的话,用针灸的方法可以抢救,用中药的方法也可以抢救。
比方说“亡阳证”,阳没了仅仅只有阴,那么这个时候我们抢救的方法是在神阙、关元穴位隔盐灸或者隔姜灸,给它回阳。我们用方药是参附汤,人参、附子鼓动心肾之阳气,这个是可以达到抢救的目的。那么亡阴证又不一样,方法刚好相反,亡阴证是阴没了,只有阳,病人处于一种绝对亢奋的状态,脉会非常数,流热汗,这个时候我们治疗方法是在十指八宣马上放血,用针灸的方法是以放血来进行抢救。如果说用中药的方法来进行抢救的话,那么我们就要用凉开的药,我们可以用凉开的方法,比如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹的凉开三宝。
若正气大虚,余邪未尽,或邪气深伏伤正,正气无力祛除病邪,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程,被称为正虚邪恋。正虚邪恋可视为邪正相持的一种特殊病机,一般多见于恢复后期,且是多种疾病由急性转为慢性,或慢性病久治不愈,或遗留某些后遗症的主要原因。
如中风偏瘫,在急性期的时候倒地,西医说的是脑溢血,那么这个时候得抢救,当然中医也能抢救,中医用针灸、方药也都能治疗,代表的方有镇肝熄风汤,羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、大秦艽汤、小续命汤等等,但是目前大多中风的急性期都是采用西医治疗方法,但是西医的治疗方法治完之后,有很多人就形成了一个后遗症,当然也有少部分人也有恢复,通过纯西医的治疗手段能恢复到一定程度,但是很多人没有完全恢复,最后都推向理疗科,或者中医科来进行调理。那么这种情况就是通过了这种大的疾病之后,正气大虚,但是余邪未尽。
在这种中风偏瘫后遗症的情况,有偏瘫的病人在床上躺很多年,就由急性转为慢性了,慢性转为久治不愈,那么这么一种情况所产生的后遗症属于我们说的邪正相持往后出现的一些慢性病,这个时候我们可以根据证型而来。如果说由于正气大虚,气虚而血瘀,我们可以用补阳还五汤;如果是风寒阻络可以用真方白丸子;如果是痰瘀胶着我们可以用双合汤。所以说不一而论,但是总体来说到最后变成慢性病后都会虚实夹杂,最后变成虚证,当然针灸是要配合治疗的。中风偏瘫后遗症,针灸和中药配合使用要强于好多西医的治疗方法,所以说西医没有特效的治疗方法。
邪正相持阶段,仍然存在于正邪的消长盛衰变化,从而形成疾病阶段性的邪正对比态势的不同变化。例如,疾病处于正虚邪恋阶段,由于种种原因,正气渐复,但邪气亦盛,可表现为正邪相争的实证,而后邪退正伤,又复见正虚邪恋的虚证或虚实夹杂证。可见邪正相持的态势具有不稳定性,可因正邪的盛衰变化而发生向愈或恶化的转归。
我们仍然以中风偏瘫为例,中风偏瘫大多都属于虚实夹杂证,瘀血、痰湿都属实证。但是,产生瘀血、痰湿的病因不一样,虚实都不一样,如果说瘀血是由气滞血瘀引起的话,那就属于绝对的实证;但如果说瘀血是由气虚推动血液无力而导致血瘀,这一种是本虚标实,本来是由于气虚而引起的瘀血,那么瘀血又是实证,所以说本来是虚证,表现为实证,称之为本虚标实,这个时候我们治本的话是补气,治标为主的话是化瘀,这种我们也可以称为虚实夹杂,它的代表方剂是补阳还五汤。补阳还五汤里面的黄芪可以用到120克,因为它以治其本,那么补阳还五汤里面活血化瘀的药呢,它的药量相对过少,所以这个方子是明确的表明了它是以补气为主,以化瘀为辅,也刚好对应它的病机,是由气虚而致血瘀,所以补阳还五汤跟桃仁四物汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤完全不一样。少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤都是有瘀滞的实证,大部分是绝对实证;补阳还五汤属于虚证,本虚标实。
总而言之,疾病的进退,是正邪二者的博弈贯穿病程始终,既决定了疾病是向愈、迁延还是恶化,也指明了中医施治的根本方向。无论是初病时精准祛邪扶正、促成正胜邪退,还是病后补虚复元、化解邪去正虚,抑或是逆转邪盛正衰的危候,关键都在于辨清正邪虚实、把握消长时机,切忌盲目攻伐或一味温补。只有顺应病机、对证遣方,才能扶助正气以御邪,让机体重归阴阳平衡的常态,既缩短病程、杜绝缠绵难愈,真正守住中医“治病求本”的精髓,为健康筑牢防线。
