中医骨伤向以手法复位、外固定与药物内治见长，民间不乏徒手接骨的良医，复位后常辅以中药调理，以助筋骨修复、加速愈合。骨伤论治素来重视气血与肝肾，临床多采用下、消、清、开、和、续、补、输等内治之法。今天重点讲一下，药物治疗的辨证施治。
初期：一般是指伤后一到两周内，由于气滞血瘀需要消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用下法或消法。若瘀血积久不消，瘀而化热，或者是邪毒入侵或迫血妄行，则可用清法。对于气闭昏厥，或者瘀血攻心，可采用开法。
中期：是指在损伤后三到六周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻逐渐消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻祛而未净，疼痛减而未止，仍然以活血化瘀、和营生血、接骨续筋为主。所以以和、续这两个办法为基础。
后期：为损伤七周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应该以坚骨壮筋，补养气血，肝肾脾胃一起补。因为脾胃乃后天之本，气血生化之源，肝主筋，肾主骨嘛，所以我们得气血、肝肾脾胃同时兼顾。
有这么一句话：血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。所以骨伤在治疗上，必须以活血化瘀与理气止痛兼顾，早期常用的治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。
适用于损伤早期血瘀、大便不通、腹胀拒按，苔黄，脉洪大而数，这一种体质比较偏实的患者，临床多应用于胸、腰、腹部损伤，导致阳明腑实证这种情况，常用的方剂有：大承气汤、桃核承气汤，鸡鸣散等等，来进行加减。这个攻下逐瘀法属于下法，常用苦寒泻下来攻逐瘀血，通泻大便，排除积滞。由于这个药物比较峻猛，对于年老体弱、气血虚弱或者妇女妊娠、经期及产后失血者应当禁用或者慎用。如果是上述情况我们应该采用润下通便或攻补兼施的方法，可以选用六人三参汤、养血润肠汤等等进行加减。
行气消瘀法是骨伤科里面的内治法中最常见的一种治疗方法，适用于损伤后有气滞血瘀、局部肿痛，而无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。那么我们常用的方剂有，以消瘀活血为主的桃红四物汤、复阳活血汤、活血止痛汤等等。那么以行气为主的，比方说柴胡疏肝散、复元通气汤、金铃子散等等，以及活血祛瘀行气止痛并重的，血府逐瘀汤、活血疏肝汤、隔下逐瘀汤、圣气活血汤等。行气消瘀法是属于消法，具有消散瘀血的作用。行气消瘀的方剂一般并不峻猛，如果需要逐瘀通下，可与攻下的药配合，对于年老体衰，妊娠产后，月经期间、婴幼儿等就不宜猛攻。王好古曾经说过“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”。也就是体质虚的，用四物汤补下血，再适当加点穿山甲，养血活血。
清热凉血法包括热血解毒、凉血止血两种方法，适用于跌骨损伤后，热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等症。常用清热解毒的方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮；凉血止血方剂有四神丸，小蓟饮子、十灰散，犀角地黄汤等等。清热凉血法属于清法，药性寒凉，就要根据人的虚实来用。凡是身体壮实之人，患实之热证，可予与清热凉血，如果身体素虚，脏腑虚寒，饮食平时吃的比较少，肠胃虚滑，或者说妇女分娩之后有热证者呢，都需要慎用。使用这种方法，应该注意到防止寒凉太过，在治疗一般出血不多的这个疾病时，常与消瘀和营之药同用。比方说出血太多，那就要用补气摄血之法，以防止气随血脱，可选用独参汤、当归补血汤等。
是用辛香开窍，活血化瘀，镇惊安神的药物，以治疗跌仆损伤后，气血逆乱，气滞血瘀，瘀血攻心，神昏窍闭，这些危重病证的急救方法，适用于头部损伤，或跌打重症，神智昏迷者。神志昏迷可分为闲症、脱症两种。一种是实证，我们应该用开窍活血，镇惊安神。脱症是虚证，伤后阳气衰微，虚阳外脱，那么我么应该以固脱为主，忌用开窍之品。头部损伤，若在昏厥期，主要表现为不省人事，常用的方剂有，离动丸、夺命丹、三黄宝蜡丸、舒合香丸、舒气汤等。复苏期表现为眩晕，失困，胸闷恶心，那么这是需要熄风凝神，佐以化瘀祛浊，方子用复苏汤、羚角钩藤汤，或者桃红四物汤等进行加减对证处理。熄风可加石决明、天麻、曼荆子，凝神可加石葛蒲、远志，化郁可用郁金、三七，祛浊可用白茅根、木通，降逆可用半夏、生姜等等。恢复期表现心神不灵，眩晕，头痛，这个时候需要养心安神，平肝熄风，用镇肝熄风汤，吴茱萸汤加减。若热毒蕴结于筋骨，而至神昏谵语，高热抽搐的，我们可用止血汤合清营凉血之剂。开窍药走散性强，易引起流产、早产，孕妇就要慎用。
损伤经过初期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未净，断骨虽连而未坚，故损伤中期，宜以活营生新、接骨续损，其治疗以活法为基础，即活血化瘀的同时，加补益气血的药物，如当归，熟地，黄芪，何首乌，鹿角胶等。或加强壮筋骨的药物，如续断、补骨脂、骨碎补，自然铜等等。结合内伤气血，外伤筋骨的特点，具体分为活营止痛法，接骨续筋法，从而达到祛瘀生新，接骨续筋的目的。
适用于损伤后，虽经消下等法治疗，但仍气滞瘀凝，肿痛尚未除净，而继续用攻下之法，又恐伤正气。常用的方剂有和营止痛汤，定痛活血汤，和营通气散等等。
接骨续筋法是在活法的基础上发展起来适用于损伤中期，筋骨有连接，但未坚实者。瘀血不祛，则新血不生；新血不生则骨不能合，筋不能续。所以使用接骨续筋药佐以活血祛瘀之药，以活血化瘀，接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等等。
下面看一下后期治法。损伤日久，正气必虚，根据《黄帝内经·素问》“损则益之，虚则补之”的法则。补法可分为补气养血，补养脾胃，补益肝肾。此外，由于损伤日久，瘀血凝结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛，屈伸不利者，颇为多见，故后期治疗法除了这个补养法外，舒筋活络法也较为常用。
补气养血法是使用补气养血药物，使气血旺盛，濡养筋骨的方法。凡外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床，出现气血亏虚，筋骨萎弱的证候，皆可采用本法。补气养血法是以气血互根为原则，根据临床而应用。临床应用这个办法，常区分气虚，血虚，或者气血两虚，而采用以补气为主，或补血为主，还是气血两补。损伤气虚为主用四君子汤，损伤以血虚为主用四物汤，气血双虚的用八珍汤或十全大补汤。
气虚者，如元气虚，那么还会加以扶阳、补肾、补肾阳的方法，可以用参附汤；宗气虚，用术附汤；卫气虚，用芪附汤；如果脾胃气虚，用参芩白术散；气下陷用补中益气汤，对损伤大出血者的血脱，补益气血法要及早使用，以防气随血脱，可以选用当归气血汤，而重用黄芪。
使用这个补气养血法要注意：补血的药物很多都比较滋腻，如果脾胃虚弱者，易引起纳呆、便溏。补血方类，药要兼用和胃的药佐治。阴虚内热，肝阳上亢，用辛温偏性的补血药。此外，若跌仆损伤，而瘀血未净，体虚不能攻伐者，补虚之中仍然需要酌情使用祛瘀药，以防止留邪损正，积瘀为患。
补益肝肾法为强健筋骨法。凡骨折、脱位，筋伤的后期，年老体虚，筋骨萎弱，肢体关节屈伸不到，骨折迟缓愈合，骨质疏松等肝肾亏虚，均可使用本法。肝主筋，肾主骨，加了补肝肾的药物，加速骨折的愈合，增强肌体的抗病能力。应用补益肝肾法的时候注意肝肾之间的互相联系及生理阴阳的偏盛。肝为肾之子，《难经》说，虚则补起母，故肝虚则也应注意补肾，养肝藏精补肾以滋水涵木。常用的方剂有壮精养血汤，生血补髓汤，那么肾阴虚用六味地黄汤或左归丸，肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸，筋骨萎软，疲乏衰弱者用健步虎潜丸，壮筋续骨丹等。在补益肝肾的法中，补气养血药应适当加一些，补气养血药可以增强补益肝肾的功效，加速损伤筋骨的康复。
这个方法是用于损伤后期耗伤正气，气血亏损，脏腑功能失调，或者长期卧床，缺少活动导致的脾胃虚弱，运化失司，饮食不消，四肢疲软无力，肌肉萎缩的。大家都知道，肌肉萎缩的，治萎者独取阳明，足阳明胃，因胃主受纳，脾主消化，补益脾胃可促进气血生化，充养四肢百骸。这种方法是助生生化之源，而加速损伤筋骨的修复，为损伤后期常用的调理方法。常用方剂有补中益气汤，参苓白术散，归脾汤等。
这个方法适用于损伤后期，气血运行不畅，瘀血未净，腠理空虚，复感外邪，以致风寒湿邪入络，遇气候变化，则局部加重的陈旧伤的治疗。打个比方，我们就不说骨折了，就说脚扭伤。脚扭伤了如果这个身体虚弱啊，或者正气虚弱啊，这个时候呢外邪入侵，于是乎出现了这个后遗症，每遇到天气变化，脚就不舒服，这个在临床当中常见。那么这个呢就适用于舒筋活络法，这个方法主要属使用活血的药与祛风的药相结合，以宣通气血，祛风除湿，疏经通络。如果说陈旧的伤，是寒湿入络者啊，可以选用小活络丹，大活络丹，麻桂温经汤等等；损伤者血虚兼侵袭这个情况，用舒风养血汤；肢体关节痹痛者，选用易痹汤，宽筋散，舒经汤，舒筋活血汤等等；腰痹痛者，用活寄生汤，三痹汤等等。祛风寒湿这些药，药性多辛燥，易损伤阴血，故阴虚者要慎用，或者配合养血滋阴的药同时运用。
对这个这些分期治疗原则，必须灵活变通，对特殊病例应该仔细辨证，正确施治，不可拘泥。刚才讲的方法，总结的，实际上呢，不管分不分期，辨证论治，对证治疗有效即可。
接下来讲一下损伤，根据部位不同，治疗的方法又有所不同。比方说，头部损伤常用通窍活血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部位用复元活血汤；腹部用膈下逐瘀汤；腰及小腹，用少腹逐瘀汤，大承气汤，桃核承气汤等等。全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加减治疗。
那么还可以用引经药，引经药的运用也是很重要的。根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质等等参考，选用方药时可根据损伤的部位加入不同的引经药，使药的作用对损伤的部位，加强治疗效果。
损伤早期，症见肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显，患处活动受限，要以活血化瘀，消肿止痛的药，桃红四物汤。损伤中期，以活血舒筋，祛风通络，可以用橘术四物汤。那么骨折，接骨续筋，用新伤续骨汤加减辨证治疗。
那么引经药，上肢损伤用桑枝、桂枝、羌活、防风作为引经药；头部损伤如果在巅顶的，可以加藁本，细辛，在额头部，可以加白芷，后枕部可以加羌活。说白了，就是足太阳膀胱经，羌活引经膀胱经。如果肩部损伤，加姜黄，但是不仅仅加姜黄，在很多肩周炎的时候也用片姜黄作为这个引经药。胸腹部损伤，用柴胡、郁金、香附、苏子。两胁损伤，加青皮，陈皮，元胡。腰部损伤加杜仲，补骨脂，川断、枸杞、桑寄生、枣皮等。腹部损伤加枳壳、槟榔、厚朴、木香。小腹部损伤加小茴香、乌药。下肢损伤加川牛膝，木瓜，独活，防己，泽泻，千年健等等。
下面分享一首歌诀，是介绍跌打损伤主方配合部位引经药和随证加减用药法，在临床当中运用的比较广：
归尾兼生地，槟榔赤芍宜。四味堪为主，加减任迁移。
乳香并没药，骨碎以补之。头上加羌活，防风白芷随。
胸中加枳壳，枳实又云皮。腕下用桔梗，菖蒲浓朴治。
背上用乌药，灵仙妙可施。两手要续断，五加连桂枝。
两胁柴胡进，胆草紫荆医。大茴与故纸，杜仲入腰支。
小茴与木香，肚痛不须疑。大便若阻隔，大黄枳实推。
小便如闭塞，车前木通提。假使实见肿，泽兰效最奇。
倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮。
苎麻烧存性，桃仁何累累。红花少不得，血竭也难离。
此方真是好。编成一首诗。庸流不肯传，无乃心有私。
为什么花大篇幅的讲关于骨折？因为骨伤的这个药物治疗法，是很多民间不传之秘，如果将以上这些能灵活运用于临床，你也可以成为一个跌打损伤高手。