快节奏的生活中,生气、焦虑、思虑过度已为常态,但是这些看似平常的情绪波动,正是中医里最隐蔽的致病根源——七情内伤。喜怒、忧、思、悲、恐、惊,一旦失控过激、持久不解,便会直击脏腑、扰乱气机,直接损伤内脏精气,可导致或诱发多种情志疾病和身心疾病。下面我们一起来看看七情与疾病的关系,以及如何用方药去调理。
情志活动由脏腑精气对外在环境因素的应答而产生,脏腑精气是产生各种情志活动的内在生理学基础。由于人体是以五脏为中心的有机整体,故情志活动与五脏精气的关系最为密切。
《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”五脏藏精、精化为气,气的运动应答外界环境而产生情志活动,五脏精气可产生相应的情志活动,即肝在志为怒,心在志为喜、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。五脏精气的盛衰及其藏泄运动的协调,气血运行的通畅,在情志的产生及变化中发挥着基础性作用。若五脏精气阴阳出现虚实变化及功能紊乱,气血运行失调,则可出现情志的异常变化。
另一方面,外在环境的变化过于强烈,情志过激或持续不解,又可导致脏腑精气阴阳失常,气血运行失调。比如:大喜大惊伤心,大怒郁怒伤肝,过度思虑伤脾,过度恐惧伤肾等。在情志活动产生和变化中,心与肝发挥着更为重要的作用。心藏神,为五脏六腑之大主,主宰和调控着机体的一切生理和心理活动,故各种情志活动的产生,是在心神的统帅下、各脏腑精气阴阳协调作用的结果。正常情志活动的产生依赖于五脏精气充盛及气血运行畅达,而肝主疏泄、调畅气机,促进和调节气血运行,因而在调节情志活动、保持心情舒畅方面,也发挥着重要的作用。
《三因极一病证方论》三因论说:七情人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所应,所以七情具有两重性,适度的情绪反应,为人之常性,属生理范畴;七情过度,及过度的强度和时间超过机体生理条件范围,则成为病因,可使人致病。七情内伤的承受能力又因人而异,不同的人承受的压力不一样,时间持续也不一样,所以就导致一定的个体差异。
比如:有的人能够承受很大的压力,不足以产生疾病,而有的人,有一点压力就出现失眠、焦虑等,容易诱发一些身心疾病,这就是个体差异的表现。心理承受和调控能力与个体脏腑气血阴阳、心理特征、与身体素质密切相关。七情是脏腑气血阴阳及功能的活动,在精神方面的外在表现,而脏腑气血阴阳失调,又可产生异常的情志变化。
比如:在临床上,肝气郁结的病人,常表现为抑郁不乐。而肝郁化火、则常心烦易怒,所以脏腑气血阴阳功能失调,可影响人的心理承受和调节能力,容易出现情志过激或不良情志过激持续过久而致病。心理特征及心理素质与情志致病有很大关系。
比如:“勇者和怯者”,性格开朗,型体状实的勇者,对外界刺激因素的承受和条件比较强,不容易发生情志异常而生病。而性格内向型体瘦弱的怯者,对外界刺激因素的承受和调节能力比较差,容易发生情志异常而生病。也就是说心理素质不够。
七情与五脏分别相关,是五脏精气功能活动的外在表现,七情反应太过反过来又损伤相应之脏。即心在志为喜,过喜则伤心,肝在志为怒,过怒则伤肝,脾在志为思,过度思虑则伤脾,肺在志为悲为忧,悲忧过度则伤肺,肾在志为恐,过恐则伤肾。
心主神志,七情皆从心而发,故七情内伤均可作用于心神,导致心神不安,甚至精神失常。
由于情志变化的复杂性,交织性,多变性,故七情伤脏,即可单一情志伤人,又可两种以上的情志交织伤人。单一情志伤人,除易伤心神和反伤本脏之外,也可伤及它脏。
比方说:郁怒不解则伤肝,肝气郁结、可见两胁胀痛、胸闷太息,咽中如有物阻、月经延后等症,甚则可见痛经、闭经、癥瘕,并可累及脾胃,出现食欲不振等症。忧思不解易伤脾,脾失健运,可见食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄等症,若累及心肺,可见悲伤欲哭,心情漠然、心悸气短等症。由于心肝脾三脏在人体生理和情志活动中发挥着重要作用,故情志内伤,最易损伤心肝脾三脏。
比如:郁怒不解伤肝,肝气郁结,见两胁胀痛、善太息。如果仅仅是肝本脏肝气郁结,没有涉及它脏的话,我们可以用柴胡疏肝散。咽中如有物阻的这种,已经伤及到脾,这个是肝郁脾共同出现的结果,可以用半夏厚朴汤。那么怒伤了肝,月经延后,这个大部分都有肝郁脾虚,可以用逍遥丸等。如果出现痛经、闭经、癥瘕,这已经到了肝郁气结、气滞血瘀了,用少腹逐瘀汤和柴胡疏肝散或逍遥丸等。郁怒累及脾胃的食欲不振,这个已经肝郁脾虚了。《黄帝内经》讲:“见肝之病、知肝传脾”,这个是脾虚的情况,逍遥丸疏肝解郁健脾,里面用到了茯苓、白术。忧思不解伤脾,脾失健运,食欲不振,脘腹胀满,大便溏泄,完全是脾脏功能失调,这个可以单独健脾,从脾上下药,适当加一点疏肝的,因为临床表现主要以脾虚为主,我们可以用香砂六君丸、保和丸等。如果累及到心肺,悲伤欲哭的这种情况,就已经到了脏躁了,可以用甘麦大枣汤。
潜病,是指已经存在但无明显临床表现的病证,潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。潜病之脏腑因其正气已虚,即是情志易伤之所,故七情内伤易于损伤潜病之脏腑。
比如:曾经患有胸痹、头痛等病证的患者,如果遭遇情志刺激,最易导致潜病发作或反复发作。
比如,有肝气郁结,或者说本身就有肝肾阴虚、肝阳上亢的患者,容易出现头痛,那么,此人因为易怒伤肝,就更容易损伤,一遇到刺激头痛就又开始了,导致这个头痛迁延难愈。
脏腑之气的运动变化,在情志活动产生中发挥着重要作用。而脏腑之气的升降出入运动,又与情志变化密切相关。情志内伤脏腑而致病,首先是影响脏腑气机,导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现。故《素问·举痛论》说:“百病生于气也,怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。”
指大怒致使肝气上逆,甚则血随气逆的病机变化。临床主要表现为:头胀痛、面红目赤,急躁易怒,这种情况用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮,有的还可以用龙胆泻肝汤。血随气逆而呕血,甚则昏厥卒倒,若肝气横逆犯脾,可兼见腹痛、腹泻等症。肝气犯脾,出现腹痛腹泻,如果是痛泻可以用痛泻要方。《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。这个薄厥就是中风偏瘫的意思,相当于现在的急性脑溢血或脑血栓。《素问·举痛论》说:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄”。怒则气逆呕血,也就是说:肝气上逆,然后引动胃气吐血了,肝气犯胃的吐血,用的代表方剂龙胆泻肝汤。
指过度喜乐,致使心气涣散或心神惮散的病机变化。轻者可见心悸失眠,少气无力、精神不集中等;重者神志失常,狂乱,或见心气暴脱而大汗淋漓,气息微弱,脉微欲绝等。《素问·阴阳应象大论》说“暴喜伤阳”。《灵枢·本神》又说“喜乐者,神惮散而不藏”。这种由于喜则气缓,所见之惊悸失眠、少气无力、精神不集中,可以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤(经方)。如果严重了,心气暴脱而大汗淋漓这种,可以用参附汤。
指过度悲忧,导致肺气耗伤或宣降失常的病机变化。临床常见意志消沉,精神不振,气短胸闷,乏力懒言等症。《素问·举痛论》说:“悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣”。这种气消证、轻症可以用补中益气汤,重症的可以用张锡纯的升陷汤。
指过度恐惧,致使肾气失固,气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁、遗精、滑精、骨痿等。《灵枢·本神》说:“恐惧而不解则伤精、精伤则骨痠痿厥、精时自下”。有人说:谁谁谁吓得尿裤子,这是由于恐致使肾气失固,二便失禁,所以就出现了吓得尿裤子这种情况。这个恐则气下,如果是一过性的,可以安抚情志,这种临床症状就会消失。如果长期处于这种恐吓状态之下,肾气失固,那我们就要补肾气,可以用金匮肾气丸合缩泉丸等,遗精的可以用金匮肾气丸合金锁固精丸等。
指猝然受惊,导致心神不定,气机逆乱的一种病机变化。临床可见惊悸不安,慌乱失措,甚则神志错乱,《素问·举痛论》说:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”这种情况往往导致惊悸不安,特别是会影响睡眠,这种情况下,可以用安神定志丸。
过度思虑导致心脾气机郁滞,运化失职的病机变化。临床可见惊悸、失眠、多梦、精神萎靡及倦怠乏力,食少、腹胀、便溏等症状。《素问·举痛论》说:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”这种思则气结导致的心脾两虚,代表方剂归脾汤。
情志内伤导致脏腑气机紊乱,机能失常,进而可以引起精气血津液的代谢失常,继发多种病证。如气郁日久,可化热化火,这种气郁日久的化热化火,我们的代表方剂是丹栀逍遥丸。气机逆上,亢奋有余,也可化热化火(这个可以用龙胆泻肝汤),以致火热内生。气郁还可以引起血瘀、痰饮、湿郁、食郁等病变,而痰饮与瘀血互结,则又可致癥枳、肿瘤等。所以说:这个气郁、郁闷是肿瘤体质。当然、血瘀、痰饮、湿郁、食郁、我们有越鞠丸,专门解这几种郁症(苍术、神曲、川芎、香附、梔子)。因此情志内伤引起的病理变化相当复杂,多种疾病的发生或诱发,大都与此有关。
情志病,系指发病与情志刺激有关或具有情志异常表现的病证。病名首见于明朝张介宾的《类经》。情志病包括:
1、因情志刺激而发生病证,如郁证、癫、狂等;
2、因情志刺激而诱发的病证,如胸痹、真心痛、眩晕、胃脘疼痛等;
3、其他原因所致但具有情志异常表现的病证,比方说:消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等,大都有异常的情志表现,并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。
因情志因素引起诱发的病证郁证,我们有柴胡疏肝散,逍遥丸、越鞠丸等等。癫狂,可以用癫狂梦醒汤、涤痰汤等等,情志因素诱发的胸痹、真心痛,可以用柴胡疏肝散,或逍遥散和半夏瓜蒌枳实汤之类。情志因素引起胃脘痛,我们用的是柴胡疏肝散化裁。其他原因引起但是具有情志异常表现的,比如说:糖尿病消渴,有很多消渴病证属阴虚,阴虚则火旺,有的会五心烦热、盗汗,有的会急躁,这个需要养阴。那么恶性肿瘤就更不用说了,只要病人知道得了癌症,各种情绪立马就来了,他的情绪更为复杂,主要是以沮丧、绝望为主,我们在治疗过程中要估计到这方面的情绪。这个慢性肝胆疾病,影响到肝胆的疏泄,肯定会继发而影响到情志,比如:有人是郁闷、有人是急躁易怒等等,不尽相同。
七情变化对病情具有两方面的影响,一是有利于疾病的康复。良性的或积极乐视的情绪,有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。消极悲观的情绪,或七情强烈的波动,可诱发疾病发作或使病情加重、恶化。因此了解七情活动对病情的不同影响,对把握病情发展变化和治疗,是很关键的。
