导语
生活中常见到“精尽人亡”的说法，多数人对其理解片面，殊不知这是中医对生命本源的凝练总结，藏着严谨的生命逻辑。“精”不单单指生殖之精，更是人体生命的核心精微物质。
中医所言的精气血津液，即是脏腑经络组织器官生理活动的产物，又是脏腑经络组织器官的物质基础。气是一种能量，精气血津液是人体生命活动的物质基础，其运动变化也是人体生命活动的规律，其生成和代谢有赖于脏腑经络等组织器官的生理活动，而脏腑经络等组织器官的活动、又必须依靠气的推动，温煦等作用，精血津液的滋养和濡养也是绝对不可缺少的。所以说，精气血津液与脏腑经络组织器官的生理病理有着密切的关系。下面我们来解读一下。
精、气、血、津液、神
精、气、血、津液、神这一排列顺序是有其合理性的。以前的排列顺序为气、血、精、津液，也有其道理。这是因为在气血精津液中，气为阳，而血、精、津液为阴。由于阴阳之分，故气在前，血、精、津液在后。气为阳，具有主动推动、温煦等作用，以保持运行不息而不瘀滞；而血、精、津液为阴，具有滋养濡润等作用，即被动地接受气的推动。由此可见，气血精津液的排列顺序合理。因为气属于阳，是一种能够推动温煦等作用的能量，血能在血液中运行，精能在体内运行，津液也是靠气的推动。而气是一种看不见摸不着的无形的能量，不同于血精津液，后者是看得见摸得着的有形的物质。有形的物质属于阴，无形的能量属于阳。
精、气、血、津液、神的颠倒排列也有其合理性。因为在人体中，后面的所有物质和能量都是由精所化生的。这里的精指的是先天之精，即男女子体内所含有的狭义精。当然，还有广义的精，它是由父母之精气结合而成的。当女子之精和男子之精结合后，孕育了新的生命，这被称为先天之精。先天之精在脾胃的后天之本和气血的生化之源的作用下，逐渐发育形成了血液、津液和气。因此，以精为首，排列为精、气、血、津液、神也有其合理性。在现代医学中，男性的精子和女性的卵子结合形成新的生命。
精气血津液之间的关系
在讲解精气血津液神之前，先来介绍一下气、血、津液它们之间的关系，让大家了解它们在整体上的作用。然后再分别讲述它们对人体构成和维护生命的重要性。
气是一种无形的物质，也可以说是一种能量，它具有强大的活动力和不断运转的特性。只有活着的人体才能拥有气，而死去的人体则没有。所谓的“断气”是指肺部停止呼吸，人体的气也就消失了。
血是一种在血管中循环的红色液体。精是指人体中所有有用的微小物质，包括精神方面的精微物质，而非仅指狭义的精子。
津液是指人体内正常水液的总称，它包括了人体正常的水液，如汗液、泪液、唾液等。需要注意的是，水肿和脓液等不属于人体正常的水液，因此它们并不属于津液。
精、气、血、津液是脏腑经络组织器官生理活动的产物，同时也是它们的物质基础。如果没有这些物质，脏腑组织器官将无法存在。需要注意的是，气是一种无形的能量，解剖尸体时无法看到。而经络中的经气，在人死亡后也将消失。精气血津液是人体生命活动的物质基础，其运动变化也是人体生命活动的规律。它们的生成和代谢依赖于脏腑经络等组织器官的生理活动，而这些器官的活动则必须依靠气的推动、温煦等作用。此外，精血津液的滋养和濡养也是脏腑经络组织器官所必需的。所以说，精气血津液与脏腑经络组织器官的生理病理有着密切的关系。
精、气、血、津液是一种学说，学说是一种科学的说法，是人体生命活动的基本物质。虽然气的存在不能通过现有仪器检测，但这并不影响它作为一种学说的科学性。相比之下，血、精、津液等物质是可以在人体中观察和触摸到的，它们被统称为阴性物质，而看不见和触摸不到的则称为阳性物质。气、血、津液之间存在相互转化的关系。气可以聚合为形态各异的物质，而血则能够产生气。精和血源于同一物质，精津液可以转化为血，而血也可以富含精和津液。
先天之精、后天之精
在中医学中，精这一概念具有狭义和广义之分，同时还有一般意义。狭义的精指的是具有繁衍后代功能的生殖之精，是精最初的定义。而广义的精则包括了构成人体和维持生命活动的所有液态精华，如先天之精、水谷之精、生殖之精、脏腑之精以及血津液。
因此，广义的精包括了血和津液。一般意义的精则通常指先天之精、水谷之精、生殖之精、脏腑之精，但不包括血和津液。目前所讨论的精指的是一般意义的精，包括先天之精、水谷之精、生殖之精和脏腑之精等微小物质。需要注意的是，《黄帝内经》中提到的精气，指的是人的正气，而非刚才所述的广义和狭义的精。在《素问·通评虚实论》中，有一句话是“邪气胜则实，精气夺则虚”，其中的精气指的也是人体的正气。同样地，在明朝张景岳的《类经》中也提到了“邪气有微甚，故邪盛则实。正气有强弱，故精夺则虚”，其中的精指的是人体的正气。
人体之精的生成源于先天和后天的营养物质，这一点在《景岳全书·脾胃》中有明确的表述：“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以充形体之基；非水谷，无以成形体之壮。” 先天之精是由父母的生殖之精相合而成的原始物质，它构成了胚胎的基础。在《灵枢·决气》中也有相应的论述：“两神相搏，合而成形，常先身生是谓精”。这表明了先天之精的来源和本质。
后天之精是指来源于饮食水谷的营养物质，又称为水谷之精。在《景岳全书·脾胃》中已经明确指出，水谷之精来源于五谷杂粮，由脾胃吸收而形成。在出生后，人通过摄入母乳等营养物质来补充气血，促进智慧的增长。《景岳全书·妇人规》中提到，“妇人乳汁，乃冲任气血所化”，说明乳汁的生成与冲任经的气血有关。脾胃被视为水谷之海和气血之父，它是后天之精的来源，也是先天之精的濡养之地。《景岳全书·脾胃》中指出：“命门得先天之气也，脾胃得后天之气也，是以水谷之精本赖先天为之主，而精血又必赖后天为之资。”这表明了先天之精和后天之精的相互依存和相互促进关系。
精是构成人体的重要微观物质，其来源包括先天和后天两种营养物质，二者相互促进、相互依存。
精的生理功能
繁衍生殖
繁衍生殖是精的重要功能之一。男子二八而天癸至，精气溢泻，女子二七而天癸至，月事应时而下，就有繁衍功能了。
濡养脏腑
精具有濡养作用，它通过后天之精的输布，为人体的各个组织器官提供营养和能量。所有的五脏六腑都依赖于脾胃之气血生化之源产生的后天之精，得到其濡养和支持。人体以水谷为本，通过脾胃的消化吸收，将水谷之精转化为后天之精。这些精微物质不断地输布到全身各个组织器官中，发挥着濡养作用。
生髓化血
精具有化血作用，也称为生髓化血。这是因为肾藏精，精生髓，而脑则为髓海，因此肾精充足，则脑精充盈，肢体灵活，耳目聪明。《黄帝内经·灵枢》提到“髓海有余，则轻劲多力”。此外，《黄帝内经·素问》也明确指出，“肾生骨髓”，肾精充足则骨髓充盈，骨骼因得到髓之滋养而坚固有力。牙齿也依赖于肾精生髓而充养，肾精充足则牙齿坚固而有光泽。因此，肾精的充足程度对人体的生理活动具有重要影响。《景岳全书》里面说的很清楚，“精足则血充”，“人之初生，必从精始，血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”。精足则血充，故有精血同源之说。因此，临床上经常使用血肉有情之品来补益精髓，如龟板胶、鹿角胶、鹿茸等。阿胶也是一种用驴皮熬制的补益品。在中医理论中，左归丸、右归丸等药物也被认为具有生髓化血的作用。
化气
精具有化气的作用，在《素问·阴阳应象大论》中有明确的表述，即先天之精可以化为先天之元气，水谷之精可以化为谷气，再加上肺吸入的清气，共同形成了人体内的气。因此，精可视为气的化生本源。先天之精和后天之精均存于各个脏腑之中，称为脏腑之精。每个脏腑之精都可以化生相应的脏腑之气，气和精髓相互转化。若先天和后天之精及脏腑之精充盈，则能够充分地化生一身之气。
生长发育
精具有生长发育的重要功能。在人的生命早期，精是胚胎形成和发育的物质基础，而在出生之后，则依赖于精的充养，才能维持正常的生长发育。因此，人的精气由盛而衰的变化，呈现出生长壮老的生命规律。如《黄帝内经灵枢·本藏》中所言，“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。正是由于这一理论，临床上采用补肾的方法来治疗五迟、五软等生长发育障碍，以及防治早衰。因为肾精具有促进生长发育的重要功能。
化神
精具有多种作用，其中包括化神的重要功能。精能够化神，而神则是人体生命活动主宰及其外观的总体体现，是精的化生产物。在《黄帝内经灵枢·平人绝谷》中提到，“神者，水谷之精气也”，说明神必须依赖于水谷之精气的支撑。因此，精具有化神的作用。此外，《黄帝内经·素问》也明确指出，“精气不散，神守不分”，只有积聚精气才能全神，这也是“聚精会神”这个成语的来源。反之，精亏则神疲，精尽则神散，生命将无法维持。
精具有多种重要功能，可总结为五种。第一种是繁衍生殖，即精是男女生殖的物质基础。第二种是濡养脏腑，精能够滋养各个脏腑，保持其正常功能。第三种是生髓化血，即精能够转化为骨髓和血液，维持身体的健康。第四种是化气化神，精能够转化为气和神，维持机体的生命活动和精神状态。第五种是生长发育，精对于人体的生长发育具有重要的支持作用。
精的储藏与施泄
精的储藏与施泄是一个重要的中医理论。在人体中，精分别储藏于各个脏腑组织器官中，其中先天之精为生命之本源，在胎儿时期就储藏于各个脏腑中，但主要储藏于肾中。后天之精来源于脾胃化生之水谷精微，经脾气的传输作用而不断运输到各个脏腑，化生为各个脏腑之精。同时，剩余的后天之精也会输入肾中，以充养肾脏的先天之精。精的施泄则是指精的正常运转和消耗，使其功能发挥到最佳状态。
精的施泄是中医理论中一个重要的概念，有两个主要原因：一是精溢于各个脏腑之中，能够濡养脏腑并化气推动其机能；二是精化生为生殖之精，排泄而繁衍生命。
在中医的藏象学中，不同脏腑具有不同的功能和特点。肾是唯一一个具有“泻”的功能的脏器，其它脏器则“藏而不泄”，因为其所储藏的精气是为了维持机体正常功能的需要。肾精作为生殖之精，其泻精的目的是为了繁殖生命，但是泄泻也必须有度，目的是为繁衍生命。比方女子二七可以产生卵子，男子二八可以产生精子。女子产生卵子，一般一个月排一个（两个的情况较少），从她二七开始，到她绝经，估计总计也就排三四百个卵。而男精就很多很多。过度的泄泻会导致机体精气不足，甚至生命危险，就是我们常说的“精尽人亡”。
因此，精可根据来源分为先天之精和后天之精；按部位分为不同脏腑的精；按功能分为生殖之精和营养之精。精分散于各个脏腑，为脏腑之精，泄泻以繁殖生命的为生殖之精。
本节课主要探讨了精的各种功能，并结合临床实例进行了深入阐述。精的功能主要包括繁衍生殖、濡养脏腑、生髓化血、化气化神以及生长发育等方面。
其中，对于不孕症的治疗，中医采用五子衍宗丸进行治疗，该药方典型地体现了精在繁衍生殖方面的作用。在濡养脏腑方面，精能够濡养各个脏腑，但若脾虚则导致水谷之精无法濡养其他脏腑，进而出现身体虚弱的症状。此时，可以通过健脾胃的方法增强后天之精的功能，从而濡养全身。例如，使用五仙散（《医门推敲》中的方剂）来健脾胃以达到此目的。
五仙散是由炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金组成的中药方剂，主要作用是健脾胃。通过健脾胃，可增加后天水谷精微的吸收，从而濡养其他脏腑。五仙散在治疗脾胃虚弱、饮食不香、瘦弱、虚劳等疾病方面具有显著疗效。其次，生髓化血是精的重要功能之一，如龟鹿二仙胶是补肾益髓、生髓化血的中药，可用于治疗肝肾亏虚、气血不足等老年性疾病。另外，化气化神也是精的重要功能之一，在临床上的体现以金匮肾气丸为例。金匮肾气丸的君药是地黄，其作用是填肾精、养肾阴。地黄这味药是干什么的？是补肾阴、填肾精的药。为什么一个肾气丸的君药是个填精益髓养阴的药？由于肾精具有化肾气的作用，因此地黄被选为金匮肾气丸的君药。
肾精具有化肾气的作用，它是怎么化的呢？金匮肾气丸是桂附加六味地黄丸，六味地黄丸养阴，加桂附之后成了肾气丸，它能转化肾气，是靠六味地黄丸的熟地这君药，靠少量桂附而转化肾气。这是一个由精而化气的作用的典型方剂。
关于精的生长发育的作用，举一个治小儿五迟的经典名方，叫补肾地黄丸。不是六味地黄丸，不是金匮肾气丸，也不是八味地黄丸，而是叫补肾地黄丸，专门治疗五迟。这个方剂，来源于元朝一个儿科医生曾世荣的《活幼心书》，它就是六味地黄丸加了鹿茸、牛膝组成的。《活幼心书》记载的补肾地黄丸，专门针对小孩不发育的五迟。看，它由六味地黄丸加牛膝和鹿茸组成，六味地黄丸补肾阴、肾精，鹿茸乃血肉有情之品，能补肾，可以促进气血生长、促进发育。由这个儿科方剂来理解精的促进生长发育的功能，比较经典一些。