1、热病救阴犹易
温热病因乃温热之邪,自不必赘述。其邪可直接伤津耗液,甚而造成阴液枯涸,真阴虚竭,以致衰败亡阴。
因此治温大法,皆以清热养阴为要点。一般温邪在卫汗之,清解疏邪,到气则清气保津,入营犹可透热,清营护阴,入血则凉血散血等循序常法。
大抵气热多伤津,进而伤液,再则伤阴耗气。伤津治以清热保津,其热可祛,其津可存。
营热伤阴,清营透热护阴,热邪得以清透,阴液亦可免受热劫;及致热邪久羁,耗伤肝肾之阴,犹可大队滋阴以沃之,育阴潜阳以镇之;
甚而气阴两伤,证见喘喝、脉虚、汗出,亟用敛阴固气,亦能转危为安。因此在治法上,清热保津、生津护阴、滋阴救液、敛阴固气法都是一致的。
生津养阴的过程,亦是祛邪与扶正的施治过程,即祛邪与扶正是统一的,养阴既是除邪,又是扶正。
病邪单纯,治无棘手之忧,即使阴液耗损,经选用滋阴救液之剂,亦可转危为安,因此说救阴犹易。
2、救阴不在血,在津与汗
遇温热之邪,以养阴为治病之本。由于所犯病位有浅深不同,轻重程度各异,因而单纯养阴,尚难达到全面治愈的目的。
大抵热病多先伤津,继则耗液,再则伤阴,进而伤及阴血。即津、液、血间有着密切的联系,既属统一整体,又在机体作用上有所不同。
热为无形之邪,有温、热、火、毒的差别,因而就有津、液、血不同的损伤。但不管是伤津、耗液,甚至阴竭,只要保存津液,就可免致阴分的枯涸;
况热病伤阴者多,耗血者少,即或伤血,也不同于杂症的血虚,不需补血(补血药的性味辛温者多)。
及至热伤于血,就恐耗血动血,直须凉血散血,如犀角地黄汤之类,仍建立在清热养阴基础上,加凉血散血之意寓于其中。如果真阴欲竭时,使用凉血养血,等于杯水车薪,无力济其内焚。
尤其在高热汗出时,宜保津,不使其进一步伤阴耗液,因为津、液、血三者,皆为汗源,汗出过多使三者皆有不同程度的损伤。
最主要的是热毒伤及真阴时,其症见身热,大汗如洗,或淋漓不止,脉微欲绝,是阴先竭,气将散之兆,当急固津(阴)敛(气)汗,如生脉散等剂,汗止气津得固,可生。
在抢救阴竭欲脱时,重点在于护津存液,固气敛汗。此时养阴已属不及,治血则去之更远。
大抵热病亡阴之前,多已气阴两伤,阳气渐微,虽有四肢不温之象,但身腹灼热、汗出、面晦,与亡阳者迥别。
如身躯不温,四肢厥逆,脉绝者,当用近人徐小圃之温阳滋潜法,如淡附子、熟地、生龙骨、生牡蛎之属。
3、通阳最难
叶氏所指热病的救阴与通阳,是治温热病危重证的两大法,当包括热与湿两方面,总属温热病范围之内的治法。
因湿为阴邪,最易伤阳,虽与热合邪,但仍有其蔽阳的一面。单纯温热之邪,似乎较少伤阳,及使病至危极虚脱之时,则先出现阴竭,后继之阳脱,
因而通阳之法似属少用。就此有必要先阐明“通阳”的机理、用法,方能进一步了解通阳最难。
“通阳”的方法,可适用于诸多的阳之不通,如寒、热、痰、湿、气郁、血瘀等阳闭之证。
而叶氏所论系“热病”之中的通阳,不属于杂证的通阳,也就不能用通常的温法,万物疗法公众号提示在“热病”之中,泛指一切温热病,其中当然包含温、热、暑、湿、湿热合邪等几方面。
“通阳”从字意上看,“通”者行也,“阳”者气也,通阳即属行气,气行则阳通,此法用于热病过程中阳气暂时的闭郁。
因此通阳与回阳有着本质上的不同,回阳多因于阳气的衰竭,必须回阳救逆。
虽然《伤寒论》中亦有通阳、通脉救逆等条,皆以其阳虚不通,或寒邪闭塞而与阳格拒,故必须温阳。
而热病耗阳,既非阳虚,又不能温阳救逆。所须通阳者,多因于邪阻,阳气闭郁,故尔必须在避免用温热药的情况下,运用通阳之法,使阴(液)与阳(气)顺通。
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