龟甲(附龟甲胶)
龟甲，味咸甘，性平，归肾，心，肝经。首见于《神农本草经》，属上品类。其功能”主漏下赤白，痃疟，五痔阴蚀，湿庳四肢重弱，小儿囟不合。久服轻身不饥。一名神屋”(《本经》).治腰脚痛，补心，肾，益大肠，止久痢，久泻，主难产，消痈肿，烧灰敷廉疮”(《本草纲目》)。
《本经》和《本草纲目》对龟甲的功能主治中涉及的病种较多，笔者未能一一应用。但有一点必须指出，龟甲的主要功能是滋阴潜阳，尤其滋补肾中真阴。则应知以上列出的所有病症，必须是由肾阴虚引起或与之有关的，不然则不可孟浪应用。笔者在临床实践中，用龟甲治愈的病症如下。
(1)更年期综合征(围绝经期综合征)。
朱某，女，52岁，退休职工。于2009年10月来诊。近4年来，经常烦躁，阵阵汗出，汗出以头面，前胸居多，寐时汗出更多，因而夜寐不宁，口干，大便较干，每2~3日一行。舌质红，苔薄黄，脉细弦。4年来，虽经中西医治疗，效果不显，证脉合参，拟诊为心肝火旺，汗出津伤，致心神失养。方用桑叶12克，大麦冬10克，浮小麦30克，炒白芍15克，柏子仁10克，黑芝麻30克，郁李仁10克，淡竹叶10克，茯神12克。嘱忌食辛辣刺激，多食水果，饮食宜清淡。服药7剂后，复诊，除太便较通畅，汗出略少外，余症依然。细思用清火养阴剂，何以效果欠佳?从年龄来说年过5旬，在经期已过，肾气必虚，肾阴亏耗，而致肝阴虚亦易形成水不涵木之势；肾阴虚乃是病本，火旺是标，于是从滋肾阴，清心肝之火着眼，方用炙龟甲12克(先下)，生熟地黄各10克，知母6克，川黄柏6克，桑叶12克，浮小麦30克，柏子仁12克，川黄连3克，淡竹叶10克等。再服7剂后，其夫又持病历来，告知服此方后，诸症均趋好转，要求继服原方。
(2)小儿多动症。
于2010年6月，曾治一孙某，男，9岁。症见在学习时，思想不集中，常做各种小动作，一会儿又复睡下，如是已有半余年，其间已经中西医诊治，但效果不著。诊视该儿面色焦红，两目闪动不定，两手时时摆动衣袖，舌质光红，无苔，脉细弦数。证属肝肾阴虚，心肝火旺，扰及心神。方用炙龟甲10克(先下)，干地黄10克，柏子仁10克，茯神10克，珍珠母15克，青龙齿15克(二味先煎)，鲜竹芯15支，生甘草5克，生白芍10克。嘱平时可多食水果，忌食辛辣，油炸食物。平时不必强求其学习，更不能多加指责。此方连服15剂，诸症均趋好转，今其继服1周，若已康复。嘱再服六味地黄丸3个月以资巩固。
按：以上两案，均以滋补肾阴为本而取得良效，但其肾阴之虚不同。妇女年过五旬之虚乃生理自然衰退，9岁儿童之虚乃发育不及，以小儿为稚阴，稚阳。机制虽有不同，但其结果皆为不足。故其治皆以滋补肾阴为主，即所谓治本之道也。
(3)治疗月经过多症。
于2009年10月，曾治一杨某，女，36岁，病退女职工。患类风湿关节炎已有3年，两手指关节严重畸形，肘关节疼痛，不利屈伸，遇寒更甚。近1年来，更增月经病，每次经行超前，色红，量多，且淋漓不断，常十余日才渐停，如是身体日见消瘦，从而关节疼痛加重。每次行经，西医用止血剂，无论丸剂，针剂，均效果不大，故而转诊中医。症见面色㿠白，但唇红，舌质光红，中剥，苔无，脉细数。两足畏寒。所幸纳谷佳，大便尚调。证属真阴不足，致肝阴亦虚，则虚火上越，导致肝火旺不能藏血，肾失闭藏故经行超前，色红而量多，且淋漓不止也。就诊时正值经行3日。治用炙龟甲(先煎)20克，干地黄15克，黄柏炭10克，炒白芍15克，熟女贞子，墨早莲各10克，煅龙牡各30克(先煎)，茜草炭12克，砂仁(后下)3克，焦神曲12克，藕节炭10克。另血余炭30克备用，若服后血止不理想时，再加血余炭10克。7剂。复诊时告知服3剂后，经血即止，足冷转温，精神转佳，并嘱咐此方配好备用，在经行1~2日即服，以控制经血妄行不止。经服3个周期，经行已转正常。而后转治类风湿关节炎，用方在此不予赘述。
(4)治疗鸡心舌。
曾治一男子，年50岁。舌质红，中剥，除有手足心热外，余无甚明显不适，已有3年余。证属真阴不足之症，方用炙龟甲15克(先下)，净青黛3克(包煎)，二味煎汤，送服六味地黄丸。连服1个月后，复诊时，舌红转淡，中剥已消，精神转佳。
(5)治疗老年强阳症。
治疗老年强阳症亦重用龟甲，加滋养肝肾之药清泄相火而愈，具体治验见”熟地黄”条目下，在此不予赘述。
总之，龟甲是一味滋养肾阴(真阴)的专药，凡属肾阴不足而引起的诸症，均须重用龟甲，方能取效。当然，还需根据兼证不同而随证加味。
附：名中医重用龟甲治疗膝骨性关节炎。
林某，女，62岁。2003年3月22日初诊。左膝关节疼痛年余，行走及上下楼梯痛甚，弯腰及下蹲困难。舌淡暗，苔薄，脉细数。左膝X线摄片：左膝关节间隆突变尖，增生，关节间隙变窄，关节缘呈唇样增生改变。予以理疗和适当休息，效果不佳。处方：龟甲50克，黄芪20克，补骨脂，怀牛膝，白芍，仙鹤草，当归，女贞子，山茱萸，威灵仙各12克，川芎，枳壳，甘草各10克。每天1剂，水煎2次，分服。服7剂，左膝疼痛明显减轻，行走及上下楼痛减，活动改善。继服30余剂，左膝疼痛消失。随访2年未复发。(摘自《重剂起沉疴》450页)
按：《本经》在龟甲的主治中有”湿庳四肢重弱”之句，但所述症状和体征中未见阴虚之征。而舌淡暗，苔薄，其所以重用龟甲滋阴之品，可能不是专主滋阴，而由于补肾，因肾主骨。本案是膝骨性关节炎，通过重用龟甲之补肾，使肾得补而骨壮，骨强，抗邪能力增强，使骨关节炎得到恢复。
龟甲也算是较贵重的药材，传统称龟腹甲为龟甲，背甲为龟壳。以往都用龟甲，龟壳弃而不用。中国中医科学院杨梅香等对龟甲的化学成分，药理，毒理等做了大量的实验研究，证明：①龟上，下甲具有相同的化学成分，且其上甲的出胶量为下甲的2倍；②各项研究证明，龟上，下甲具有相同的药理作用，不仅可以滋阴，而且还有化瘀止痛的功效；③二者毒性均很低。故在1990年国家药典中已明确规定：”本品为龟科动物乌龟的背甲与腹甲”。龟甲胶，由龟甲煎熬而成，功能与龟甲同，但多用于收膏。
用量：一般滋补用10克，若用大剂量可用至30克，急症50克。
禁忌：凡脾虚泄泻者不宜。食欲差时即使有肾阴虚，亦不宜即用，应先调其胃，俟消化功能恢复。
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