环咽针法治疗中风后假性延髓麻痹(吞咽障碍)

环咽针法治疗中风后假性延髓麻痹

假性延髓麻痹又称假性球麻痹,是因支配咽喉部肌群运动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核的上运动神经元受损所致。双侧皮质延髓束受损,致使舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的肌张力高或运动不协调,进而出现以舌、咽喉为主的一组症候群。表现为吞咽障碍,饮水呛咳,发音障碍等一系列临床症状。假性延髓麻痹属祖国医学 “喑痱”和“风喑”等范畴。清尤怡《金匮翼》有“舌强不能语,虽语而蹇语不清,痰涎风气之所为也”。

一、假性延髓麻痹临床表现:

1、构音障碍

假性延髓麻痹所致的构音障碍为痉挛型构音障碍,是由上运动神经元损伤后,口唇、舌、软腭和咽喉等构音肌群的运动麻痹和肌张力亢进所致。表现为言语音调拖长而缓慢、字句简单,表现为间断、重复、暴发性语言,字音不清,缺乏音量控制,鼻音较重。

2、吞咽障碍

假性延髓麻痹的吞咽困难是由于咀嚼肌、舌肌、口唇肌、颊肌、软腭和咽肌的麻痹及肌肉痉挛所造成。咀嚼肌的痉挛性麻痹,可发生牙关紧闭;舌肌瘫痪和唇或颊肌、咽肌功能障碍,可引起唾液积聚,发生流涎。舌肌麻痹致使舌不能搅拌,不能向咽部推送,使食物滞留在口腔病侧或溢出。软腭和咽肌麻痹较重,流质饮食就容易出现食物逆向鼻腔或误入喉腔而出现返呛现象。

二、环咽针法

1、风池 

定位:平风俯穴,斜方肌和胸锁乳突肌之间取穴。 

操作:针尖微向下,向喉结方向刺入2-3厘米。 

主治:头痛、头晕、耳鸣、脑供血不全、吞咽障碍。 

注意事项:切勿过深,严格掌握进针方向,以免刺伤延髓。 

2、完骨

定位:头部,耳后乳突后下方凹陷处。

操作:直刺约23厘米,刺向对侧口唇处。

主治:脑缺血发作(椎基底动脉系统)、吞咽困难、构音

障碍、肌紧张性头痛。

3、舌中(奇穴) 

定位:舌体上面正中处。 

操作:向下刺向舌根方向约0.5厘米,捻转5秒钟后出针 

主治:舌肌萎缩、吞咽困难、发音不清、舌体胖大。

4、廉泉

定位:喉结上方舌骨上缘凹陷处。

操作:向舌根方向斜刺12厘米,捻转10秒钟后出针。

主治:舌瘫、舌肌萎缩、流涎、吞咽困难、构音不清。

5、咽旁 

定位:舌骨与喉结之间,甲状软骨最高点旁开0.5寸凹陷中 

操作:押手轻向外推开颈总动脉,针刺向外侧约0.厘米,捻转5- 10秒后出针。  

主治:吞咽困难,饮食返流,构音不清。 

注意事项:不可向外侧深刺,以免伤及甲状腺上动脉。 

石学敏学术思想汇总

1

创建中医脑科学

祖国医学对脑的论述并不十分明确,但是早在《内经》中已引起重视。故有:“头为诸阳之会;头为精明之府”的记录,亦有:“脑为奇恒之府”的记载。石学敏教授对“脑”与“神”的认识颇有见地。在“脑神”(元神)为核心的基础上,努力创建了中医脑科学。并广泛应用于临床诸多脑病的疑难杂症,收到非常理想的疗效。中医脑科学逐渐形成,并指导临床、应用于临床。在基础研究中也得到了有力的证实参数。受到国际业内人士的高度重视。日本、德国、法国、美国等发达国家均积极参与合作研究。

   “神”是祖国医学理论的核心内容之一。“调神”是临床治疗,养生保健的重要手段之一。但是,现代中医人对于“神”和“调神”的认识往往狭义、片面,存在一定的局限性。

石学敏教授认为:祖国医学理论来源于大量临床实践的积累和归纳。其博大及深奥不是现代科学的某一学科所能解释。“神”是祖国医学藏象功能的重要部分。石学敏教授从对对“神”的认识 、祖国传统医学的“心”、“脑”耦联系统以及以调节“脑神”(元神)为轴心,创建治疗脑病的新法则三个方面进行了详细的阐述。

2

还祖国医学诊疗学之原貌

祖国医学理论有文字记载已经近三千年的历史,据考古文献证实祖国医学的应用可以追溯至五千年以上。幽幽漫长的历史沿革,祖国医学理论的传承也受到不同历史阶段的影响。如何正确地理解和应用这些瑰宝。是现代中医人士的重要课题。拟古而不拘古,运用临床实践和科学手段还祖国医学理论的原貌,是石学敏教授一贯秉承的宗旨。

“辨证论治”是祖国医药学宝库中的精华,是个体化医疗的典范,临床实践中亦收到突出的治疗效果。但是,近代中医(或称现代中医)对祖国医学中“辨证论治”的理解有所偏移,具体体现在求同不足,存异过度。

石学敏教授创建的醒脑开窍针刺法就是抓主要病机,设主法,拟主方的典范。《素问·至真要大论》中病机十九条记载:“帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;……”就是告诫我们分析人体疾病,应归纳、总结,抓住主要矛盾,求同存异,总体把握的要点。

3

中医治疗学趋向规范化、剂量化、标准化

中医治疗学历史悠久,由于传承模式和历史变迁的影响至今仍存在学派和师传的差异。尚未形成统一的规范化、剂量化、标准化程序。造成临床重复性受到限制。虽然临床取得良好的疗效,而不被自然科学所认同。

石学敏教授从针灸治疗学着手,通过大量的临床实践和基础研究。对针灸治疗有效的十余种疾病进行了手法量学研究,初步探求了针刺手法量学的规律,为针刺手法量学标准化研究奠定了基础。并从.针刺手法标准化研究、针药并用的规范化研究、部分科研成果的范例三个方面进行了详细的阐述。

4

经筋病与刺络疗法

刺络拔罐法在临床中应用非常广泛,具备见效迅速,操作简便,疗效可靠。是非常值得推广应用的。

 “经筋发病”在临床上往往不被重视,临床多强调经络、脏腑发病。而临床很多疾病均应该隶属于“经筋发病”。石学敏教授对经筋病颇有见地。将人体软组织病变,包括:肌肉、韧带、肌腱、部分神经等躯干、四肢、颜面等部位病灶归属于经筋为病。经筋病变是针灸治疗最佳适应症之一。石学敏教授将经筋病中“以痛为腧”的“痛”引申为病痛、疾痛。扩展了经筋病的治疗。比如:贝尔氏面瘫,是风寒之邪直中面部经筋。即选择瘫痪肌群进行透刺、排刺、围刺,加之刺络治疗效果极为显著。再如:周围神经损伤出现的肌肉萎缩,运用萎缩肌群的排刺,加之脉冲电针刺激,也获得较好的临床疗效。这些疾病并不存在明显疼痛。是以其病患所在视为腧穴部位,赋予治疗即可收效。当然疼痛病变亦适合该论点。如肩周炎、急慢性软组织损伤、三叉神经痛,因颈腰椎病引起的臂丛神经痛、坐骨神经痛等等。 

刺络疗法,是用三棱针、小眉刀、皮肤针等刺破病人机体的某些浅表血管,放出少量血液以达治疗疾病的一种方法。古代称之为“刺血络”。石学敏教授对刺络法的真谛充分领会,并挖掘创新,广泛应用于临床。根据经典之论,均明言血尽方可邪出。凝练出刺络法控制出血量是治疗的关键。但应用传统络刺法难求其尽,故思加负压之法。为此,设计了于病变部位点刺后置罐拔之。这样医生可透过玻璃罐直接观察出血量,来控制血量的方法。取名为“刺络拔罐法”。这样就达到预定标准,即行取罐,血尽邪出,故疗效速矣。该方法应用于临床诸多疾病,量学概念明确,操作简便,屡试屡验。在治疗发热、支气管哮喘、面肌痉挛、面瘫、神经性疼痛(三叉神经痛、臂丛神经痛、坐骨神经痛等)、风湿、类风湿性关节炎、软组织损伤、丹毒、急性乳腺炎、淋巴腺炎、静脉炎、带状疱疹及各种皮肤病等病证方面取得了良好的疗效。

5

古医籍的诠释应紧密结合临床实践

古代医籍以医古文记述,历代均有不同注释,争议颇多。但是,大多是以文理对其进行释义。石学敏教授认为:做为现代临床学者运用古代医籍,应该充分结合临床,用临床实践来理解和诠释其内涵。《灵枢·经脉》篇中“是动病”、“所生病的”的临床症候分析和证治,就是石学敏教授对于古医籍临床应用的范例。

石学敏教授对古典医籍情有独钟。经过多年临床实践,努力探索古典医籍文献中的临床价值,进而发现古代医家不仅为后人留下了完整的医学基础理论,对疾病的认识亦深刻、细腻。对诸多疑难疾病的认识要早于现代医学千年以上,真可谓我国文化宝库中的精粹。

6

全方位发展,打造针灸学科的航空母舰

建设中国针灸学科的“航空母舰”是石学敏教授在医学领域中的又一大贡献。

二十世纪七十年代初,我院针灸学科重建初始,石学敏教授就提出“两个十”的学科蓝图;“三个一”的学科目标。当时他提出:十年之内,我们向全国学习;十年之后,全国向我们学习。最终我们要组建一支针灸学科的技术精英队伍;打造一个具备医教研全方位优质功能、条件的基地;引进一批国际最科学、最先进检测研究设备。针灸学科在石学敏教授率领下,一步一个脚印,按既定的方针、目标,历经四十余年的奋斗逐一实现、完成。使天津针灸成为名符其实的针灸学科的“航空母舰”。不仅在国内处于领先地位,在国际上也享有盛誉。

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