熊爹爹，79岁男性患者，近日反复出现大便稀溏，次数频多。长期伴有乏力纳差，颜面部浮肿。今年上半年因反复肾功能不全住院治疗3次。家属苦于爹爹反复住院折腾，想使用中医药治疗，改善生活质量，延缓疾病进展，减少住院频次。
入院后完善相关检查，提示患者肌酐412.30μmol/L ↑，肾小球滤过率 11.08mL/min/1.73m^2 ↓，全腹部CT平扫提示：左肾萎缩，右肾多发结石。该患者慢性肾衰竭急性加重，肾脏功能严重衰竭，无法维持正常代谢和排泄功能，需通过透析或肾移植维持生命。中医科胡东辉主任立即看诊，患者面色苍白，舌质淡暗，苔少，脉沉细。并结合患者既往反复消化道出血，有冠心病，腹主动脉瘤病史，“整体辨证、个体施治”，考虑患者为“脾肾阳虚、脉络淤阻型”。既往出血耗气伤阳致脾肾阳虚为本。阳气亏虚不能推动血液运行，气虚血瘀。脾阳亏虚湿浊内蕴，湿浊瘀血阻塞脉络为标。随即开具中药3剂，服用中药期间，未使用任何其它改善肾功能针剂或口服药物。三天后复查肌酐166.0μmol/L ↑，肾小球滤过率33.27mL/min/1.73m^2 ↓。患者临床症状较前明显改善。
在中医理论中，肾为“先天之本”，主藏精、主水液、主纳气，是人体生命活动的根本动力。肾功能减退所出现的系列症状，多归属于“虚劳”、“水肿”、“关格”等范畴。其病机核心在于“脾肾亏虚”，导致湿浊、瘀血等“污秽”之物无法正常排出体外，滞留体内，从而反映为肌酐、尿素氮等指标的升高。
因此，中医治疗的关键并非单纯“降肌酐”，而是 “扶正祛邪”——即补益脾肾之本源，强化身体自身排毒能力，同时化解体内的湿浊瘀毒，从而从根本上改善内环境，使指标自然下降。
方中黄芪、肉桂益气引火归元以达到扶正固本之功；炒白术、泽泻、茯苓、薏苡仁、当归、红花利湿化浊、活血化瘀以达到祛邪泄浊之用；车前子、益智仁、荔枝核引经药归脾肾经，使药直达病所。
如果您或您的家人正备受肾功能减退、肌酐指标居高不下的困扰，时常感到乏力、浮肿、食欲不振，中医药可为您提供另一条温和而有效的调治路径。
胡东辉，湖北省第三人民医院中医科主任，副主任医师。湖北省医学青年拔尖人才，毕业于湖北中医药大学，出身中医世家，自幼师从祖父湖北名医胡薰南大师。擅长中医药治疗各类肿瘤，消化、呼吸循环、免疫系统疾病及各科疑难杂症。对肺癌、肺结节、肝癌、萎缩性胃炎、流行性疫病、顽固性咳嗽、湿疹、肥胖代谢综合症、甲状腺结节、尿毒症、肾结石、多囊卵巢综合症、小儿积食、顽固性失眠、老年性便秘等均有较丰富的临床经验。主持参与省市级科研课题多项，发表论文近30篇，获国家中药发明专利5项。
陈佩：主治医师，硕士研究生，中医失眠门诊组长。主要擅长：使用中草药调理患者病症。老年病，如失眠，眩晕，头痛，耳鸣，汗症，喘病，心悸，胸痹心痛，水肿，尿频等；脾胃病，如胃食管反流，慢性肠炎，消化道溃疡，慢性萎缩性胃炎，便秘等；皮肤病；妇科疾病；儿科疾病等。
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