I导读：巴豆乃烈性中药，却是破癥疾、攻痰癖的良药。名老中医、著名中医药学家叶橘泉教授以之治疗痰食胶结、昏迷不醒者，出现神奇疗效。认为巴豆虽然性烈，恰好是治病利器，关键在于知药性，巧妙应用。值得临证借鉴。
应用巴豆剂的经验
巴豆是一味具有峻烈作用的中药，远在数千年前已被人们用来治疗疾病，我国第一部本草书——《神农本草经》早已清楚地告诉我们“巴豆性味辛温有毒，破症积，攻痰癖，荡涤五脏六腑，通闭，泄壅，疗喉痹，排脓毒，消水肿，杀虫鱼”，所以后人称之为斩关夺门之将，有戡乱劫病之功。
虽然巴豆的毒性极猛烈，但我国的医药学家在长期实践中掌握了它的特征，总结了临床应用经验，将其巧妙地制成巴豆霜，配伍他药为丸剂、散剂来应用，按照辨证规律，针对巴豆剂适应证施用，有立竿见影之妙效。
张仲景《伤寒论》有桔梗白散，是典型的巴豆剂(巴豆霜一分，桔梗、贝母各三分组成)。原方主治“寒实结胸，无热证者”。我曾用于痰食胶结、昏迷不语之老人，获得意外疗效。
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病案一：
如郑姓老人年七十余，素嗜酒，并有慢性支气管炎，咳嗽痰多，其人痰湿恒盛，时在初春，其家有喜庆事，此老饕餮酒肉饭食后，即入床睡眠，翌日不起，家人在忙碌中初不知，至晚始发觉患者迷糊，询之瞠目不知答，木然如痴呆，因其不气急，不发热，第三天始邀余诊，
两手脉象滑大有力，检视口腔，满口痰涎粘连，舌苔则厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，患者蹙眉似有痛闷感，拒按状，于揭被时发觉有尿臭，始知其遗尿在床。
然大便不行，当考虑其脉象舌苔是实证，不发热，不咳嗽，不气急，病不在脑而在胃，因作寒实结胸论治。
用桔梗白散五分，嘱分三次以温开水调和缓缓灌服。二次灌药后，呕出黏腻胶痰样呕吐物甚多，旋即发出太息呻吟声，三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛发热口渴，欲索饮，继以小陷胸汤两剂而愈。
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病案二：
其次为一5岁小儿肺炎，于发病后第8天往诊，据其家属称某权威西医诊断为急性肺炎。当时青霉素正风行一时，每4小时注射，请来护士在其家连续注射数昼夜，热退了，呼吸也平静了，可是该儿旋呈无欲状态，不饮也不食，注射也不哭不叫，不闹也不眠，肛门体温36.7℃，
脉沉弦而滑，舌苔满布白腻，时有恶心干呕，但眼及四肢神经反应尚正常，大便虽不行，腹部按压亦无抵触物，惟按及胸脘时，患者颜貌呈苦闷状。
投以玉枢丹，灌药后悉呕出，病情不动不变，筹思无策。时在夏季，患儿裸卧床上，任令触诊，注视其呼吸，有时闰以太息，胸胃部有窒闷感，胃部扣诊有鼓音，乃作结胸治，
以桔梗白散小量(每回一分)频频灌服，吐出则再灌，药后呕出黏痰甚多，继而大便泻下黏涎，旋即出声哭闹。翌日复诊时体温升至38.5℃,咳嗽，乃以小青龙汤加减治疗而愈。
巴豆剂的另一处方紫圆，我亦常喜应用，认为小儿食积发热引起惊搐烦啼诸症，最有著效，且服用便利，导滞去积不腹痛，无副作用，安全有效，确为儿科之常备要药。
对于小儿即使是乳儿，由于乳积、食积、痰积、虫积等胃肠道障碍而起的变蒸发热，夜啼不安，惊搐等症，随其体质年龄病情而投以适当剂量时，往往排出黏液如痰样物而迅速奏效。
紫圆见于《千金要方》儿科门，为巴豆霜一份，代赭石1份，赤石脂1份，杏仁2份。
四味组成，丸如萝卜子大，3岁儿每次服半分至一分；以轻泻为度，不泻稍稍增量。
经验证明，紫圆为儿科之妙药，后人从此发展而制出的儿科名药保赤散、金鼠矢、万应丹等，均是巴豆剂对儿科方面的应用。
解放后，各地中医创造了很多的新方剂，在血吸虫病治疗中，湖南用含巴绛矾丸(巴豆霜合煅制皂矾)，江苏常熟的麝香木香丸(巴豆霜、木香、麝香等)，广东的巴豆红糖丸等，用来治腹水，江苏的巴豆朱砂膏外贴治白喉，南京地区的利喉散用来治气管白喉等，均有良好的效用，巴豆制剂获得了广泛的运用和发展。
虽然巴豆是剧毒药，但有毒药物却为治病的利器，只要掌握了配制和剂量的规律，用以攻病破坚，诚有斩将搴旗之功效。巴豆峻烈，毒性在巴豆油，制成巴豆霜，系压榨去油，除油越净，则越无腹痛、呕吐等副作用。如新制巴豆霜，去油未净，则内服用的剂量要减少。不然，它的副作用较难掌握，巴豆内服取其攻坚，巴豆油并非不可用，不过定量的问题有待进一步研究。
利喉散治气管白喉，取其逐伪膜，显然是巴豆为主之排逐气管阻塞作用。曾有文献报道，治小儿气管白喉濒于窒息危险时，用生巴豆一粒，加水研磨成白色乳剂，以注射针吸取乳液少许射入患儿喉头，当即呕出伪膜得救。这种在无条件地区仓猝中抢救的实例，足见巴豆斩关夺门的作用。
外贴用的巴豆朱砂膏应以不去油之巴豆，紫圆、桔梗白散等则必须去净其油。此外配伍以绛矾、赤石脂等矿物性粉末，内服时似有保护性，可以减轻副作用；配桔梗等则用于寒实结胸。可见配伍、剂量、用法，对此均有重大关系。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会