这是一位刚刚接诊的小患者：
男孩5岁，因咳嗽流涕就诊于西安一家儿童医院，该院一位医师为其开具药物是：儿童清肺口服液、小儿宝泰康颗粒、安儿宁颗粒，还有小儿氨酚黄那敏颗粒。服药3天后，患儿咳嗽加重，喉中痰鸣，鼻流黄涕，眼屎增多甚至将眼睛糊住。家属无奈之下转求中医治疗。
当问及“医生给孩子摸脉了吗？看舌苔了吗？”
家长回答却令人震惊——“没有！人家是医生，还是主任，人家开啥咱只能吃啥！”
这样的事情在临床中极为常见，但绝非正常。
二、国家规定早已明确：西医开中成药，必须进行中医辨证
国家卫健委与国家中医药局于2019年联合印发的《第一批国家重点监控合理用药药品目录》（国卫办医函〔2019〕558号）明确规定：非中医类别的医师，必须经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，方可开具中成药处方。
《中成药临床应用指导原则》进一步明确：“中成药临床应用须辨证用药，要依据中医理论辨认、分析疾病的证候”，并特别强调“不能仅根据西医诊断选用中成药”。
国家层面的规定已经清晰划定了一条红线：西医开中成药，必须进行中医辨证。不辨证而随意开中成药，直接违反了国家规范性文件的要求。
三、一个必须正视的制度性缺失：只规范“能不能开”，未规范“怎么开”
然而，我们不得不正视一个关键的制度性缺失：国家规定虽然明确了“西医开中成药必须遵循辨证施治原则”，但对于“西医虽经培训考核合格，却在实际开药时不进行辨证”这一行为，目前尚无全国统一的具体监管制度或专门性处罚规定。
具体而言，存在两个层次的问题：
第一层：未经培训考核的西医开中成药——有法可依。 依据《医师法》第五十七条，可认定为超范围执业，给予警告、没收违法所得，并处一万元以上三万元以下罚款；情节严重的，暂停执业直至吊销医师执业证书。
第二层：经培训考核合格、但开药时不进行辨证——存在制度空白。 对于持有中成药处方资质的西医，如果他在开药时不查舌苔、不切脉象、不问病史、只凭西医诊断对号入座——这种“形式合规但实质违规”的行为，现有规定并未设置明确的处罚条款。
这一制度缺失的后果是严重的：即便医生持有中成药处方资质，但只要没有人“死磕”，医生也可以在“不进行中医辨证”的情况下，随意开出中成药，增加患者用药风险。
四、不辨证开药，违反中医药的根本法则
中医诊断最讲求“望闻问切”四诊合参。《难经》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”不查舌苔、不切脉象，辨证便成了无源之水。缺少舌脉信息，何以判断患儿是风寒还是风热？没有辨证，何来论治？何谈用药安全？
小儿脏腑娇嫩，形气未充——《温病条辨》的这句话道出了儿童用药的特殊性。孩子五脏六腑尚未发育完全，用药容错率极低。该案例中，5岁患儿初起仅见咳嗽流涕，却被同时开具儿童清肺口服液、安儿宁颗粒等清热化痰类中成药。若患儿本为风寒表证，误用寒凉清热之药，无异于雪上加霜，导致邪气入里化热，这才出现了黄涕、眼屎增多等变证。
《中成药临床应用指导原则》明确指出：辨证不当，会造成“火上浇油、雪上加霜”的不良后果，不但影响疗效，还会诱发不良反应。
五、追问与呼吁
面对一位5岁患儿的病痛，我们有理由追问：该主任医师到底凭什么为孩子开具中成药？是什么使得一位西医同道如此狂热的贪爱中成药而非中医的灵魂——辨证？如果患儿是您的亲人，您能会不会也毫不犹豫地开出一大堆中成药？！在其诊断记录上，是否有“辨证分型”的记录？医院处方点评制度是否对该处方进行了审核？该医院的管理层对此有没有尽到监督责任？医院有没有把患者的健康放在第一位？
但比追问个案更重要的是正视制度层面的问题：为什么法规要求“辨证施治”，现实中却有大量西医“在不辨证的情况下”开出中成药处方？
最后，希望，每一位医者对中医基本理论的敬畏与尊重，希望国家层面能够尽快完善对“不辨证开药”行为的专门性监督与问责机制。唯其如此，中医药这一民族瑰宝才能在合理使用中护佑更多儿童的健康成长，而非在滥用的阴影中蒙尘。
希望每一位患者或家长，在拿到中成药的时候，少一点疑惑：“医生，您给我进行中医辨证了没？”
希望咱们老祖宗留下的瑰宝——中医能够被真正用好，服务大众。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁