中医望诊是中医四诊(望、闻、问、切)之一,是中医诊断学中的一个重要组成部分,通过观察病人的整体外貌、面色、舌象以及皮肤、五官等的变化,来了解疾病的性质、程度及预后的一种诊断方法
1、望目辨病论
五脏六腑精气,皆上于目,而为之精。脾气虚则阳衰,不能摄阴,而浮散神光于外,以致神水宽大,睹物成二,其营在肝,其主在肾,其和在脾,能合肾脾之阴,而使肝达之,则必能归精于两目矣。
目清澈为寒;目暗浊为热;
目多混浊,是湿病;
目多干燥,是燥病;
目多干涩,是肝阴不足;
目赤肿,为肝经风热;
目珠肿,为肝火,外感风热;
目瞳孔缩小,多为肝胆火炽;
目睑黑浑,为肾气虚证;目睑色黑暗晦,多肾虚;
目睑缘红湿烂,是脾有湿热;
目寐时露睛,多脾虚气血不足;
目睑寐时常开,不闭,是脾气虚弱;
目睑寤时,不能闭,是肾虚之眼废;
目睑上下鲜明,是痰饮病;
目睑开盖无力,是元气虚惫;
目睑下陷,啼哭无泪,是阴津大伤;
目睑微肿如卧蚕,尿黄赤,是黄疸;
目睑浮肿,多水肿之象;
目眦生翳,为肝火上炎;
目眦赤痛,为心火;
目眦淡白,是血虚;
目白睛赤,为肺火;
目白睛发红,为外感风热;
目白睛赤络,多阴虚火旺;
目睛微定,是痰热内闭;
目睛斜视,是肝风内动;
目睛直视,瞪目不活,为肝风内动;
目滞呆,转动迟钝,是肾精不足;
目滞呆,转动迟钝,是惊风先兆。
目无精彩,运动不灵,为脏腑精气虚衰。
小儿睡眠露睛,多脾虚气血不足。
2、望咽齿辨病论
咽部深红肿痛明显者,为实热证;
咽部嫩红,肿痛不著者,为阴虚火旺证;
咽部嫩红,肿痛不著者,热邪痰浊犯肺;
咽喉红肿疼痛,多肺胃热毒壅盛;
咽喉化脓溃烂,见黄白腐点,为肺胃热毒炽盛;
咽喉见灰白色腐点成片,多为白喉,热伤肺肾。
齿燥为阴液受伤;
齿燥光如石,是胃热已极;
齿色如枯骨,为肾阴将涸;
牙关紧闭,或介齿有声,为风痰阻络;
牙关紧闭,或介齿有声,为热极作痉。
3、望面辨病论
面色白,主寒证,为阳虚或外感初起;
面色白,为阳虚,气虚和血虚;
面色白,虚寒血凝,经脉收缩;
面色苍白,是为肺病;
面色白而浮肿,为气虚;
面色白而干瘦,为血枯;
面色白如枯骨,为肺病已绝;
面色白而消瘦,颧红唇赤,阴虚火旺;
面色白,微红润泽,为气血充足。
面色黄和红色主热;
面色黄,主病属湿;
面色黄淡,主病寒湿;
面色黄而浮泽为风湿;
面色黄的,红的为风一类;
面色黄淡无华,是为脾虚;
面色黄如橘子色,为湿热;
面色黄如枳实色,为脾气已绝;
面色黄而青黯,为瘀血挟湿热;
面色黄而泛赤为风,指风热病;
面色黄而润泽明亮,为病将愈;
面色黄而膏润,为肿疡证,化脓证;
面色略带黄色,是为有胃气;
面色赤潮热譫语,实热在里;
面色红如血色的,为心经绝象;
面色红甚,为血证,是失血或局部充血;
面色正赤,为阳气悱郁在表,汗出不彻之故。
面色青,寒凝则气滞,血瘀则经脉拘急;
面色青,为气血凝泣,主寒主痛;
面色青如草兹,为肺经已绝;
面色青黑,为痛一类疾病;
面色青黑,为寒甚痛极;
面色黑,肾阳虚衰,阴寒内盛,气血不畅;
面色黑,水饮不化,血失温养,经脉拘急;
面色黑而焦干者,多肾阴亏虚;
面色黑如灶苔,为肾气已绝;
面色枯晦是久病,和虚证;
面色浮泽鲜明的,病浅在外;
面色沉浊晦滞的,病深在内;
面部两颧潮红,多属阴寒内热;
面部两颧午后胭脂娇艳赤色,为水亏火旺,火型肺金。
4、望爪甲辨病论
爪甲色白,气血两虚;
爪甲淡白,是为血虚;
爪甲色淡,肺胃虚寒;
爪甲苍白,阳虚有寒,气血两虚;
爪甲发黄,多为黄疸;
爪甲鲜红病人消瘦,为阴虚火旺;
爪甲深红,多为里热;
爪甲青紫,多为血瘀;
爪甲青黑,多为死证;
爪甲按之白,放之复红,久病可治;
爪甲按之白,放之不复红,病为难治。
5、闻声辨病论
语音低微,多内伤虚证;
语音响亮,多外感实证;
狂言谵语,多热证实证;
声低少语,多虚证寒证;
骤然音哑,多风痰伏火;
气粗不平,多外感热盛,病多肺胃;
气微吸弱,虚赢不足,多内伤久病;
实喘肺胀气粗,多肺胃实热;
虚喘声低息短,多属肾虚;
咳而无痰,以咳为重,主治在肺;
因痰而咳,以痰为重,主治在脾;
暴咳声哑,多金实不鸣。多火邪;
久咳声哑,多金破不鸣。多气虚精伤;
咳嗽多涕,鼻塞不通,多是感冒。其病易愈;
咳嗽顿作,连声不绝,多为顿咳。病较难愈。
6、问口辨病论
口眼歪斜,是风痰阻于头面经络,阳明内储痰浊,太阳外中于风,风痰阻于头面经络,则经隧不利,筋肉失养个,故不用而缓。无外邪之处,气血尚能运行,相对而急,缓者为急者牵引,故口眼歪斜。治宜祛风痰通经络,止痉挛,使风去痰消,经络畅通,则病可愈。
口中甜腻,脾有湿热;口中作咸,肾虚所致;
口中味淡,胃有湿浊,多脾胃虚;
口中作酸,消化不良,胃肠积滞;
口中作苦,肝胆有火,胆火上炎;
口中作嗅,胃中有热,消化不良;
口中溃烂,心脾积热,重则口疮;
口干咽干,阴虚火旺,真阴内亏;
口中白痟成片,为鹅口疮;
口唇发焦,多为食积;口唇焦干,食积脾热;
口唇赤肿,是为热甚;口唇鲜红,阴虚火旺;
口唇色淡白,气血不足;口唇色白肿,是为唇风;
口唇色淡青,风寒束表;口唇色红赤,是为热甚;
口唇色红紫,瘀血互结;口唇色撄红,暴泻伤阴;
口唇歪斜的,是为中风;口禁而不语,是为痉病;
口闭而难开,牙关紧闭,多属实证;
口周围苍白,面颊潮红,为腥红热。
7、望舌辨病论
舌瘦小而薄为虚证;
舌红绛,白滑腻,营分有热;
舌体淡嫩舌苔白润,主虚寒证;
舌淡胖嫩,苔黄而滑润者,多为阳虚水泛;
舌色过淡或苍白是贫血,水肿表现,虚寒证;
舌色红绛,肿胀,多心脾热盛;
舌绛色为热甚。紫色为瘀血;
舌色红为热,兼干燥无苔或少苔,为热甚伤津;
舌红降白滑腻,气分有湿;阴虚火旺兼有痰浊食积;
舌红常见于里热证,阴虚证;
舌绛多见于外感热病极期,阴虚火旺;
舌色绛,多提示:外感病,热入营血;
舌绛苔少,而津润者,常见于血瘀证;
舌淡红,苔厚黄,常见于外感风寒化热,外感湿热邪气;
舌红苔黄腻,为肝胆湿热,可见胁肋胀痛;
舌体胖大,为水肿或水湿,有可能患有甲状腺机能低下;
舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后,尚未洗刷观察最为准确;
舌上无苔,如去油腰子,为亡液,不治。
芒刺是舌体上高起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒,谓之芒刺。舌生芒刺提示:气分热盛,脏腑阳热亢盛;主病脏腑阳热亢盛,或血分热极。
《望诊尊经》云:“舌生芒刺者,热结盛也。”
《中医舌诊》云:“邪热入营分,无论在中焦、下焦,都可出现芒刺。”
舌上芒刺辨证要点:
舌尖生芒刺,多为心火亢盛;
舌边生芒刺,多为肝胆热盛;
舌中生芒刺,为胃肠热极;
舌红而生芒刺,热在阳明气分;
舌绛而生芒刺,热已深入营血;
舌生点刺,多是胃肠热盛;
舌中芒刺越多越高,邪热愈盛,气分赃腑热盛;
病情危重舌辨证要点:
舌如镜面的病危;
舌如火枯色的病危;
舌如去膜猪腰子的病危;
舌光无苔,胃气已绝的不治;
舌糙刺,如沙皮,而干枯燥裂的病危;
舌敛束,如荔子内,而绝无津液的病危;
舌本强直,转动不活,语言蹇涩的病危。
8、望舌苔辨病论
①苔薄为病轻,病邪较浅薄,多为外感;
②苔厚为病重,病邪入里。苔厚为食欲不振,食积或痰湿。兼黄色为湿热;
③苔无(也称剥落苔似花剥苔)一般为胃之气阴两大伤,胃阴受耗气血两亏;无苔,如去油腰子,为亡液,不治。少苔或无苔为阴虚:如舌面光洁如镜称鸡心舌,为阴伤严重;
④白苔主表证寒证;湿热内盛则苔白;苔白色为表证寒证。若有白苔,为半表半里。苔润有液为寒。苔燥无液为火;
⑤黄苔主里证热证。湿热交蒸则苔黄;苔黄色为热证里证。黄苔为在里,黑苔病入少阴,多死;
⑥润苔为风寒表证,湿证初期,血瘀证;苔润有液为寒。苔燥无液为火;
⑦燥苔为高热,大汗,吐泻,湿阻,过服温燥药;
⑧舌苔白润,脉弦紧或沉紧,为寒滞肝脉,可见少腹牵引睾丸坠胀作痛;
⑨腻苔:苔质颗粒细腻,致密,融和成片,不易刮去,成腻苔,主病湿浊,痰饮,食积;腻苔,厚苔切结构致密为湿盛;
⑩腐苔:苔质颗粒粗大,而根底松浮,如豆腐渣,舖堆舌面,揩之可去者,此为邪热有余,蒸滕胃中岁浊之邪,上泛所致,分前、中、后部,后为肾、膀胱、下焦热盛;腐苔主病湿热;
⑪苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴,多死。
9、问头痛辨病论
为什么望头面? 头为诸阳之会,督脉及手足三阳经脉,皆上于头面,阴经有任脉和足厥阴肝经,上于头,万物疗法公众号提示头为精明之府,是精神所居之处,中藏脑髓,为元神之府。脑为髓海,为肾所主,肾之华在发,而发为血之余,血脉上荣于头面。
所以望头面,颈项与头发,主要是了解心肾及气血盛衰。
六经皆有头痛:
头后部痛,属太阳经(足太阳膀胱经、手太阳小肠经)
头两侧痛,属少阳经(足少阳胆经、手少阳三焦经)
头前额痛,属阳明经(足阳明胃经、手阳明大肠经)
头颠顶痛,属厥阴经(足厥阴肝经、手厥阴心包经)
头身俱痛,属表邪;
头胀痛,多为湿热;
头重多为脑虚湿重;
头摇不止,肝风内动之兆;
头摇不止,气血虚衰看,脑神失养;
头痛无间歇,心见寒热,为外感;
头痛挟眩晕,痛时间歇,为内伤;
头眩兼寒,多痰湿阻竭,清阳不升;
头眩兼虚,多为肾虚,肝阳上亢之;
风痰头痛,断为肝脾。
10、问手足辨病论
手足麻木,或身体一处麻木,多为气虚;
手足麻木,延及肘臂,多为中风先兆;
手足蠕动者,多为脾胃气虚,筋脉失养;
手足颤动,多由血虚,筋脉失养;
手足颤动,饮酒过度,亦为中风先兆;
足不能行,软弱不痛,为痿证;
足行脚痛,多为脾虚;
四肢懈怠无力,是脾精不能输布;
四肢清冷,肢困神疲,为脾阳虚证。
心病者,两臂内痛;脾病者脚下痛;肺病者肩背痛;肾病者大小腹痛;肝病者,两胁下痛,引少腹;
11、问饮食辨病论
食后胀痛,为实;
得食痛缓,为虚;
食而喜冷,多为热证;
食而喜热,多为寒证;
凡病得食加剧,多为实证;
凡病得食稍安,多为虚证;
食入胀闷,为气滞食阻;
能食善胀,为胃强脾弱;
饥不能食,胃中嘈杂,为痰火内阻;
多食善肌,形肉反瘦,为胃火内炽,中消。
12、问小便辨病论
小便清白,为寒;
小便黄赤,为热;
小便深黄色,为湿热内蕴;
小便鲜红色,为血热妄行;
小便短少,色黄而热,为实证;
小便黄褐,色如脓茶,为湿热黄疸;
小便黄赤混浊,尿涩不利,为湿热;
小便臭浊,湿热为患,下注膀胱;
小便臊臭混浊,为膀胱湿热;
小便多,色清而长,多为虚寒;
小便清白色,频频自遗,为气虚;
小便点滴,小腹痛,发热为实热;
小便少或不尿,腰肢冷为虚证;
小便滴沥,茎中刺痛,多为淋病;
小便频频,为肾虚;
小便痛而尿血,为血淋;
小便频急痛,赤红多膀胱湿热,肾虚;
小便多,口渴多饮,身体赢瘦,多为消渴;
小便自遗为肾气不固。幼儿遗尿,为发育未健;
男孩阴囊,不紧不松,是肾气冲沛表现;
男孩阴囊松弛,多为体虚,或发热。
13、问大便辨病论
大便溏薄清稀,为脾阳虚;
大便无力溏薄,为脾气虚;
大便粘稠酸臭,属热;
大便胶黑色,为瘀血;
大便酱如紫色,为湿热;
大便糜烂腐臭,多里热积滞;
大便脓血,为痢疾,多大肠湿热;
大便酸臭气,肠中积热,消化不良;
大便腥臭清稀,肠寒脾胃虚寒;
大便稀薄少臭气,为脾胃虚寒;
大便矢气奇臭,消化不良。宿食停滞;
大便里急后重,腹痛,便后舒的属实;
大便量少数频,为脾胃虚弱中气不足;
大便先硬后溏,多脾胃虚弱中气不足;
大便自然泻下,腹无痛,便后不舒的为虚;
大便在黎明前腹泻(五更泻)多脾肾阳虚;
便泄而飧,完谷不化的,为寒泻;
便泄暴注,下迫肛门,灼痛的为热泻;
便秘,兼见血虚脉证,为血枯肠燥;
便秘新病伴腹满胀痛的,多实证;
便秘兼实热脉证的,为阳结;
便秘兼阴寒脉证的,为阴结;
便秘为老人,久病,孕妇,多津亏血少,气血两虚。
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