经方和时方辨治“痤疮”的思路有何不同？

经方治疗痤疮

一般认为痤疮是由于素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而成；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面而发病。而青春期后痤疮，中医认为除了嗜食辛辣肥甘，多为思虑伤脾，致胃肠积热，上蒸头面；或由于工作紧张，冲任失调，肝气郁结，日久化热；或肾阴亏虚，病久则气血瘀滞，气机壅滞，外发肌肤。近代许多医家在总结前人经验的基础上，提出了许多新的观点，如肾阴不足、湿热、血瘀、痰结、肝郁等。

运用脏腑经络理论和理法方药思维体系，辨证论治，临床有一定收效，但常感疗效不理想。应用胡希恕先生的经方理论体系，辨证中除了考虑皮损的变化外，主要依据患者全身的症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。

值得注意的是，经方认为痤疮病灶在面部、胸背皮肤，但病不一定在表，而是根据患者的全身症状分析，用《伤寒论》的六经提纲分辨，其有属于表证者，治用汗法；其有属于里阳证者，治用清里热；属于里阴证者，治用温补法；其有属于半表半里阳证者，治用和解清热法，属于半表半里阴证者，治用强壮和解半表半里，清上热，温下寒。经方的半表半里理论，在指导治疗痤疮上明显优于脏腑理论。如见皮疹红、肿胀、渗液，脏腑辨证为肝胆湿热或肺热，而经方结合其他症状反应，伴口干、口苦、大便干结者为少阳阳明合病，治用大柴胡汤证；见口干、口苦、脘腹胀满、肠鸣泄泻者为厥阴病，治用半夏泻心汤或乌梅丸等；临床实践证明，经方药简而效彰，突显其优势。

冯世纶教授医案

某女，28岁，主因“面部痤疮2个月”于2013年11月28日就诊。

初诊：患者面部痤疮2个月，以前额及口周为显著，伴见脱发，尿频，口干多饮，月经量少，多血块，苔白，脉细。曾经治疗不效。

【辨六经】阳明太阴合病。

【辨方证】薏苡败酱散加豆归桔甘术地汤证。

【处方】生薏苡仁30g，败酱草30g，赤小豆15g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，苍术10g，生地炭15g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊（2013年12月5日）:面部痤疮稍减，他症如前，仍口干能饮，白天尿频，无夜尿，大便可，下肢无力，苔白，脉沉细弦。上方加茜草10g，继服7剂。

三诊（2013年12月12日）：面部痤疮显减，以颏下明显，口干好转，大便溏，每日3行，苔白，脉沉细。上方减败酱草15g。

四诊（2014年1月9日）:痤疮基本消失，脱发减少。患者感叹:“前医开方药味多量大，味苦难于下咽，服后不但无效，而且胃不适，引起食欲下降，这次服药少，服后胃口好，疗效亦明显”。

原按：由本案可知，经方治疗面部痤疮的特点是药少而效彰。以经方理论分析，本案面部痤疮，病灶在皮肤，而病位在里，治用薏苡附子败酱散合赤小豆当归散。薏苡附子败酱散是治疗皮肤病、疮疡常用之剂，记载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。方中主以薏苡仁、败酱草清热排脓消肿，治属阳明，稍加附子以振郁滞之气，而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变。这里去附子，加当归、赤小豆温中养血利湿排脓，有与附子强壮人体功能类似作用，且更利于痤疮的好转。