【以案说医】师晶丽：滋阴清热利湿治疗慢性肾功能衰竭

▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学附属第五医院中西医结合科教授、硕士生导师、主任医师。擅长运用中医、中西医结合方法治疗内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等领域有丰富的临床经验。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

张某，女，时年45岁，初诊时间：1990年3月。

患者患慢性肾炎10年，病情逐渐加重。1989年10月因浮肿恶心呕吐、头晕而收住内科，经检査诊断：慢性肾炎、肾功能不全，曾使用抗生素及对症处理，症状稍有改善。2月前，因外感上述症状发作，且较前重，西药效果不显，前来门诊治疗。

【首诊证候】

症见：面黄消瘦，头晕目眩，腰膝酸软，恶心少食，烦热盗汗，口干不欲饮，气候稍变即感冒咽痛，少便黄少，舌暗红，苔黄腻。化验检查，尿常规：蛋白（+++），红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP，颗粒管型1-3/HP。血常规Hb80g/L，BUN11mmol/L，血Cr221nmol/L，CO2CP18mmol/L。

【辨证论治】

西医诊断：慢性肾炎、肾功能不全。

中医诊断：慢性肾功能衰竭。

中医辨证：肾阴耗伤，湿邪留恋。

治法：滋阴清热利湿。

处方：枸杞5g，生地12g，山药12g，山萸肉9g，泽泻10g，车前子12g，女贞子I2g，旱莲草12g，白茅根30g，川断12g，黄柏9g，炙甘草6g。

【随诊过程】

每逢感冒咽痛，症状减轻，舌苔退少许。仍守前方，随证加减，调理1月，诸症显著好转。尿蛋白（+），Hb95g/L，BUN9.15mmol/L。血Cr172nmol/L，CO2CP22mmol/L。随访2年，病人一般情况好，能从事一些家务劳动。

【按语】

慢性肾衰临床主要表现为虚实相兼的证候：虚如气虚、阴虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已被普遍重视；而实常为虚象掩盖，容易被疏忽。然而，实邪在慢性肾衰的各种类型以及各个阶段都是存在的，并且对正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响。实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾衰最基本的病理因素。凡用温补之后，疗效不显。相反，如能注重清化湿热，收效就会满意。

（本案编写：饶天培、师晶丽）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：师晶丽、饶天培等。慢性肾功能衰竭从“湿”论治探讨。贵阳医学院学报，Vol.19，No.2，医学指导：师晶丽主任医师】

【以案说医】师晶丽：滋阴清热利湿治疗慢性肾功能衰竭

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