1.固执经验，胶于病名，不知随证，不知辨证，延误病期
8个月来，疲乏无力，食欲不振，时见鼻衄。医诊多囊肾、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。先用西药治之不效，后又配合中药健脾补肾、活血利水、清热解毒、降逆止呕、通利泻下等治疗4个多月仍不效。
近2个月来，更加疲乏无力，神志时清时昧，说话均感无力轻度浮肿，且饮食入口，甚或稍闻食味即恶心呕吐，面色萎黄。
细审其证，除上述者外并见脘腹微满，舌质淡，舌苔黄白厚腻，脉弦紧滑数。
综合脉证思之：面色萎黄，血色素仅40克/升，且神疲乏力，言语低微，可见气血阴阳已经大虚，然大虚之脉应沉细无力，本病却脉见弦紧滑数，证脉不符，其脉必为邪气之实脉也。又思弦紧之脉者，寒也，结也；数滑相兼者，痰也，热也。既有寒，又有热，既有气结，又有痰凝，综而论之，为寒热交结痰积气滞，湿郁化热，三焦水道不通，凌犯脾胃之证。
然虚实寒热俱见者，何从治之？李东垣《脾胃论》云：“谷气通于脾，六经为川，脾胃为海，九窍为水注之气，九窍者五脏主之五脏皆得胃气，乃能通利……凡十一脏皆取决于胆也。胆者少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升则余脏从之。”
服药2剂，恶心呕吐稍减，饮食稍进，舌质淡，舌苔白，脉沉弦细涩。综合脉证，思之：面色萎黄，脉沉弦细涩者，中气不足，木邪犯土，气血大衰也。
治宜健脾抑肝，补气养血。处方：黄芪10g，当归3g，桂枝10g，白芍20g，甘草6g，生姜3片，大枣7个。
服药1剂，精神好转，食欲增加，但服至第2剂时，诸症又见加重，恶心呕吐，精神疲惫，口苦咽干，舌尖疼痛，心烦不安。再审其舌苔黄白厚腻，脉虚大弦紧而数。
综合脉证、思之：脉虚大者，气阴俱虚也；弦紧者，寒也，积也；滑者痰也，积也，热也；数者，热也。弦紧滑数俱见者，寒热胶结，三焦不通，清升浊降失职耳。稍予温药则火炽，稍予凉药则阳亡，稍予补药则壅邪，稍予泻药则正不支，实难措手治。因建议另请高明者治之，然患者云：曾在北京、太原、西安等地医院治之无效，再请朱老拟方。
其临处方刚毕，某医云：此方能治尿毒症？此方能纠正电解质平衡？此方何药能降血压？答曰：本病既为脉虚大弦紧而数，那就应该从补虚泻实，升清降浊上入手。
服药4剂，精神、食欲明显好转，气短心悸，恶心呕吐，头晕头胀稍有改善，血压亦由200/100mmHg降至180/90mmHg。继服上药2个多月，心包积液消失，二氧化碳结合力、尿素氮竟恢复正常。
2.仅注意大趋势，不注意兼挟小问题，久久难解
多囊肾、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭。经过西药和血透治疗半年多以后，虽然症状已明显改善。
但时至今日，仍然时而恶心呕吐，纳呆食减，疲乏无力，心悸气短，下肢浮肿，尿少尿频，身热，且血色素、尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐均一直异常。
为此不得不采用西药配合中药补气养血、清热解毒、活血利水，以及大黄定期灌肠法进行治疗。然而治疗已近2个月，服药近50剂，不见效果。
审其面色萎黄，疲乏无力，恶心呕吐，尿少尿热，下肢浮肿，心悸气短，舌苔白黄而稍腻，脉虚大弦紧数而时涩。
因思证脉合参，乃气阴俱虚，湿热内蕴之证也。为拟补气养阴以培本，燥湿清热以治标。处方：
服药6剂，症不见减，且恶心呕吐，心烦心悸似有加重之势。综合脉证思之：紧涩相合之脉必兼阳虚，前方补气养阴，燥湿清热虽尽皆备至，而未重视兼挟之微疾耳。乃于上方中加肉桂10g。
服药6剂，诸症均减，恶心呕吐不但消失，而且食欲亦明显增加。继服2个月，尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐均正常。
某医云：加肉桂何有如此之效？答曰：加肉桂者，非仅因兼阳虚而加之，亦且为与黄连相合而交通心肾，与人参、黄连、防己相合化膈间支饮耳。
甚好膏作用：温补肾阳为主，兼补肾阴、疏通经络，利腰间寒湿 3、应用范围：男女肾阳不足4、适用症状：备孕、腰酸腰痛、怕冷，性功能减退，女士脱发、更年期出汗，月经不调、睡眠不佳、腹泻、夜尿x 等。
⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
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本篇文章来源于微信公众号: 小白郎仲
