提升肾小球滤过率有啥诀窍？

随着国内逐步推广肾小球滤过率这个国际通用的肾功能指标，我发现越来越多的肾友不止是问“怎么降肌酐”了，主诉变成了“提升肾小球滤过率”。

笔者在医学院读书之时，就听有的大专家授课：“肾小球滤过率不能提升，肾功能不能恢复。”可能许多肾友也听过这句话。我当时觉得这是真理，也没多想。

参加工作之后，接诊一批批的肾脏病患者，发现：怎么那么多肾友有过肌酐下降、肾小球滤过率提升的经历呀？这让我不得不对曾经教授说的话产生了质疑。

再然后，工作时间长了，我发现，肾友们的肾小球滤过率，经常是有起有落、起起伏伏：

1、很多尿毒症患者，他们的肾小球滤过率不是一直往下走，而是降几个月、升一下，再降几个月、再升一下，就这么往复回旋地下降，最后降成了尿毒症。

2、而那些几十年没有进展为尿毒症的患者，肾小球滤过率的下降频次要少很多次，偶尔有下降、也即使提回来了，最终在一个稳定的区域内往复回旋。

如果我们把全球8.5亿慢性肾脏病患者，做一个平均肾小球滤过率曲线图，这条线随着时间延长，肯定不断下降，绝无提升可能——部分患者的提升被另一部分患者的下降给抵消了。再说了，肾功能不止是病理性下降，生理性衰老也会使人类的肾功能每年下降1%，从平均数据上来看，当年教授讲的确实是对的。只是吧，那个说法是学术化、理想化的。

所以这事要分基础医学、临床医学2方面来看：

第一，基础医学上，研究者和相关部门要认识到肾小球滤过率逐年下降的整体趋势和威胁。

如果认识不到这一点，医学就没有进步的动力，政府就没有划拨研究经费的理由，那个死气沉沉的肾病领域不是我们想要的。我们想要的是整个肾脏学界充满创新活力，新型的药物/疗法相继被研发创新出来。

第二，临床医学上，我们也要看到，肾小球滤过率每次下降，都有原因驱动，及时解除原因有助于肾小球滤过率提升。

如果认识不到这一点，肾病医患就没有动力去寻找、解除肾功能恶化的原因，病情恶化了总是拖着，会离尿毒症越来越近。

那么，提升肾小球滤过率有啥诀窍？

最大的诀窍是及时性

找到并解除原因要快，肾功能下降一两个月内就发现并纠正了原因，和一年都没发现没纠正，那么到第二年，后者没有机会和前者获得一样的疗效，花再多的钱、找再好的专家团队也比不上。

时效性的客观生理病理规律，不是靠金钱或大牌专家能弥补的，世界最顶级专家来了也弥补不上。

其次，是扩张肾脏那些狭窄、堵塞的血管。

凡是肾损害必有堵。肾损害分3种：

1、肾前性肾损害，是血液在流入肾脏之前，前边的血管堵了；

2、肾性肾损害，是血液流入肾脏内部，肾脏内的血管堵了；

3、肾后性肾损害，是血液经过肾脏之后，滤成尿液，后边的尿管堵了。

当年刚接触肾脏病学之时，我以为像是肾毒性物质、炎症反应这些不是堵，以为是细胞坏死和蛋白质失活等等。后来仔细研究了致病机制才发现，也是堵，原来毒性物质的伤肾机制，也靠堵、靠缺血来使肾脏中毒的。对于肾脏来说毒就是堵，只要是肾功能下降就没有不堵的。

最后，也可以用一些不依赖血容量的方法，比如三氧、钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（列净类药物）等等。

三氧可以增加供氧，列净可以减轻肾小管的耗氧量（耗氧量低了就相当于血氧高了），它们可以在血容量不增加、血管内径不扩大的情况下来提升血氧，让更多缺氧罢工的肾脏细胞复岗。

肾友们若是有肾功能问题，可加微信咨询，一对一指导：

本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾