第22节 水肿（四）
【治验】
案1 邱某，男，12岁。
面目一身皆肿，身热咳嗽，体温38℃，中脘满闷，小便量少色黄，舌红苔白，脉沉细弦数，风热上扰，三焦不畅，查血压17.3/10.7kPa，尿蛋白(+++)，尿红细胞10~15个/HP，尿白细胞15~20个/HP。先以越婢汤方法加减，以观其后，防其增重。
麻黄1克 杏仁10克 生石膏12克 生姜6克 大枣5枚
服3剂后，肿势大减，再进6剂其肿全消，后以他方进退，月余而愈。
按：风热外袭，肺失宣发，风水相搏，水郁气结，水道不畅，而成水肿。方以麻黄、生姜宣肺行水；石膏清透内蕴之热；杏仁肃降肺气，以利水气下行；大枣补益脾肺，使中焦健旺，营卫调和，微微汗出而风水随汗而去。全方宣中有降，温清相宜，使表邪去而水湿行，故其肿能消。
案2 程某，女，20岁
体质薄弱，一身疲乏无力，面目一身日渐作肿，胃纳不佳，小溲不畅，舌苔白腻滑润，脉沉迟，中阳不足，气分亦虚，先拟益气补虚，以观其后。
黄芪15克 党参6克 白术10克 茯苓10克 粗桂枝6克 防风6克 炒薏苡仁12克
服上方5剂，病势见轻，再以本方进退月余而愈。
按：水为阴邪，最喜温化，且水惟畏土，故其制在脾。脾胃阳气不足，无以制水化气，则水湿泛滥而成水肿。方用党参、茯苓、白术、黄芪，有四君子汤意，而健肺益气之功尤甚；桂枝、茯苓、白术有苓桂术甘汤之功，温阳化气行水；防风、防己胜湿利水；炒薏苡仁健脾利湿；脾土得健，阳气得复，则水湿有制而不肆行，其肿自能消退。
案3 徐某，男，8岁。
热郁于内，湿滞中阻，昨夜突然面目一身皆肿，咳嗽气粗，小溲短少，湿热蕴郁，又感风热。查尿蛋白(+)，上皮管型(+)，尿红细胞10~20个/HP，先拟疏风清热化湿，以退其肿。宜节饮食，慎起居，防其增重。
苏叶1.5克 荆芥6克 防风3克 前胡3克 杏仁6克枇杷叶10克 茅根10克 芦根10克 生地榆6克 丹参6克 焦三仙各6克
按：水肿之证，虽以水湿为患，但不能一味利水消肿，应详加辨证，视其病机症结之所在，进行施治。本案乃风邪外袭不解，内热蕴郁不清，治以疏风清热化湿，虽未用利水之品，仍达水去肿消之功。另外，水肿患者节饮食、慎起居、加强锻炼也是十分必要的。
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