儿科治法琐谈
外感高热可使病情发展，如热盛生风、热盛生痰。涉及病种较多，病情较为复杂，辨治要领，贵在分别表里。
(一)表里同病
由于小儿有发病容易，传变迅速的病理特点，往往表邪未尽，已传于里，卫气同病较为多见，在起病2～3日后常有表证兼里热证。因此，在解表同时，须兼清里热，如既用豆豉、薄荷等解表药，又宜用柴胡、黄芩、板蓝根、一枝黄花、鸭跖草等清热药。
注意解表不忘邪热内传，清热不忘祛邪外达。如伴有阳明腑实者，宜加用大黄、玄明粉，或枳实、全瓜蒌，以表里双解，釜底抽薪。
(二)半表半里
邪踞表里之间，证见发热起伏，时高时低，舌苔白黄相兼。治拟和解清透，宜重用柴胡、青蒿、黄芩，使少阳之邪外出，表里得和，热退病除。俞氏蒿芩清胆汤加减，亦能收到良好效果。
如邪在半表半里兼正虚邪恋者，证见发热日久，时高时低，晨起肢冷，寐则汗多，不渴，精神尚可，面色萎黄，舌苔中剥、边微白、质红而润，脉数无力。治拟和解清透，调和营卫。药用柴胡、青蒿、黄芩、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等。使其邪去不伤正，正胜则邪却。
(三)里热化火
系温热病发展到严重阶段，邪热已经化火，大多因于热毒内盛所致。往往出现神昏、痉厥等危象。治宜苦寒泄热，方选《证治准绳》三黄石膏汤加减：黄芩、黄连、黄柏、山栀、石膏、大青叶、龙胆草等。若大便秘结，舌绛、苔黄糙，此阳明腑实，宜急下存阴，釜底抽薪之法，方选调胃承气汤与三黄石膏汤合用。
小儿“脾常不足”，一则为脾胃功能尚未发育健全，二则因小儿生长发育迅速，所需营养物质较多，相对而言，脾胃运化功能亦显不足；加之小儿饮食不知自节，常因饥饱失调，恣啖生冷而损伤脾胃。
脾主运化，全仗阳气内充。脾得温则运，以升为健，以运为补，所以江育仁有“脾健不在补，贵在运”之说。临证切记用药不碍脾阳，力避早用或滥用苦寒之品，以免攻伐生生之气。
如湿热泻，即使病情所需应用苦寒药，也应酌加少量炮姜炭以护脾阳。如因湿盛濡泻，治以温中燥湿，更不可用寒凉之品，伤其脾阳。对迁延不愈的腹泻病例，多以脾阳受损为主要矛盾，理应温运脾阳，脾运则泻止。
同样，有些迁延性菌痢反复发作，证属湿热留恋而脾阳已伤者，治宜标本兼顾，方选白头翁汤酌加炮姜、木香、砂仁等，往往可获佳效。
小儿咳嗽，病因复杂，证候多变，但咳久者常见为痰湿阻肺所致。盖因小儿脾肺功能均显不足，肺气虚则卫外不固，易感风邪，而致肺失宣降，产生咳嗽。脾主运化，若素本脾虚，复因生冷厚腻等物损伤，运化失司，聚湿生痰，上渍于肺，则见咳嗽痰多。且肺脾功能互相影响，肺气的强弱在很大程度上取决于脾气的强弱，脾虚则肺亦虚。今肺脾气虚，痰湿阻肺，法当肺脾同治，培土生金，脾旺则痰无由生。
肺脾气虚，痰湿阻肺的诊断依据：
一、病程较长，咳嗽痰多，喉间痰吼。
二、平素易患感冒、咳嗽、汗多。
三、咽不红，舌苔白腻、质不红。
治疗方法选二陈汤合三子养亲汤化裁。二陈汤具有化湿和中、理气化痰之功，既是治痰湿之良方，又是和中焦之圣剂。三子养亲汤有降气、消痰之功，且能消食健胃。标本兼顾，则咳嗽自除。
胃腑以通为用，邪热内结，必致腑气不通，所以通腑有助于逐邪，病易向愈。小儿口疮、乳蛾等，如有腑实见证，均宜配以通腑之治。
(一)口疮
由于心脾积热，治疗宜清热解毒，釜底抽薪，而关键在于消积，积去热清，口疮自愈。余治以口疮验方，屡试屡效。
方由黛蛤散、黄芩、黄连、生地、白芍、丹皮、辰灯芯、通草、鸡内金、玄明粉组成。
(二)乳蛾
由于肺胃积热，复感风热之邪，郁结于咽喉，出现两侧乳蛾红肿，甚至化脓溃烂。婴幼儿往往伴有高热不退。治疗重点亦在通腑泻热。
药用：黄连、黄芩、连翘、银花、山豆根、挂金灯、甘草、桔梗、牛蒡、玄明粉。乳蛾溃烂者，去牛蒡，加生地、天花粉。
上述口疮、乳蛾，使用玄明粉的指征是舌苔黄厚，大便秘。如果大便不干燥，只要大便不溏，也应通大便。体弱便溏者，可选用枳实、全瓜蒌，虽通腑作用不强，但也有釜底抽薪之意。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会