眩晕多与风、火、痰、虚、瘀有关，《内经》有言诸风掉眩，皆属于肝，又云髓海不足，则脑转耳鸣，揭示眩晕与脏腑亏虚、清窍失养、浊邪上蒙密切相关。
临床上，久病眩晕多非单一病机，常虚实夹杂、气机失畅、痰瘀水湿互结为患，辨证配伍、合方施治尤为重要。曾以纯中药疗一例，效果较好，现整理如下。
李宁临床验案实录
任某，男，53岁。
诊疗号：0000489004。
2026年04月14日初诊。
患者阵发性头晕恶心伴听力下降已有两年，近一月症状骤然加重。病无明显诱发因素，常年反复头晕恶心、听力日渐减退，曾于外院确诊为美尼尔氏综合征。近一月病情加剧，期间曾突发一过性胸闷、心悸。刻下口中和润，不欲饮水，饮水喜温热，饮食纳谷正常，二便排泄调畅。
腹诊可见腹壁紧张，脐部左右两侧按压均有痛感。诊脉濡弱，舌质淡胖，苔薄白，舌边齿痕明显，舌根部舌苔略厚。
中医诊断：眩晕
辨证：脾虚湿盛为本，少阳枢机不利，气滞血瘀、清窍失养为标
治法：健脾渗湿化浊，疏利少阳枢机，行气活血通窍
处方取当归芍药散、桂枝茯苓丸、四逆散合小柴胡汤加减。
药用：
当归10g，川芎10g，白芍10g，泽泻15g，白术10g，茯苓10g，桂枝10g，牡丹皮10g，炒桃仁10g，麸炒枳壳10g，黄芩片10g，仙鹤草30g，北柴胡10g，石菖蒲30g，葛根30g，甘草片6g，炒紫苏子30g，陈皮10g，7付，每日1付，水煎服。
2026年04月20日二诊，患者头晕恶心等主症较前明显减轻，病机相合，守方不变，仅将泽泻加至30g，续服七剂。
2026年05月11日三诊，患者头晕完全消失，听力也较既往有所改善，效验已显，仍循原法，方药稍作微调，继续服药巩固疗效。
按语
本案以眩晕、听力下降为主症，兼见胸闷心悸，久病缠绵，属虚实夹杂之证，全程辨证组方皆宗中医经典，参合腹诊经验，标本兼顾而取效。
《伤寒论》有云少阳中风，两耳无所闻。少阳经脉循行过耳侧、布胸胁，少阳枢机郁滞，则经气不得上荣耳窍，故而听力失聪，胸膈气机不畅则发胸闷心悸，与本案患者核心症状高度契合，故首选小柴胡汤疏利少阳、转动气机，为调畅周身气机之根基。
患者无频繁呕恶之症，故去原方半夏，改用炒紫苏子，可降气宽胸、理顺膈间气机，缓解胸膈闷滞；患者脾虚体软，无气虚燥热之象，不用党参温补壅滞，换用仙鹤草，该药性平力缓，能益气扶正、调和络脉，补而不腻，适配久病虚实相兼之体。
患者腹壁紧张僵硬，是肝气郁结、气机凝涩之象，对应四逆散郁滞气机之病机，此方疏肝解郁、透达郁阳，能解散周身气机郁结，令气血津液循行无阻。结合临床腹诊经验，脐左压痛多属血分瘀滞，故配伍桂枝茯苓丸，此方出自《金匮要略》，专主活血化瘀、通络散结，针对瘀血阻滞脉络、清窍失养之眩晕耳聋；脐右压痛多责脾胃水湿停聚，故取用当归芍药散，此方亦载于《金匮要略》，可健脾益气、养血和血、利水渗湿，兼顾脾虚、血虚、湿浊三类病机，实现血水同调。
再观舌脉体征，舌淡胖、边有齿痕、脉象濡弱，皆是脾胃气虚、水湿内生之明证。脾主升清，脾胃亏虚则清阳之气无力上达头目，痰湿浊阴反而上蒙清窍，这也是患者眩晕经年不愈的根本内因。方中白术、茯苓健脾培本、燥湿祛湿，泽泻淡渗利水、导浊下行，从根源断绝湿邪滋生；加石菖蒲芳香开窍、醒神聪耳，直达耳窍病所，改善听力减退；葛根升发脾胃清阳，上行滋养头窍经脉；川芎行气活血、直通巅顶，为调理头窍眩晕之要药，诸药协同，共奏升清降浊、通窍定眩之功。
二诊之时患者诸症已减，加大泽泻用量，重在增强利水泄浊之力，浊湿尽去则清阳升发无阻，眩晕自然日渐平复。
慢性反复发作的眩晕耳疾，多虚实交织。本案用药，未单纯堆砌止晕定眩之品，而是紧扣脾虚湿盛之本，抓住少阳枢机不利、气滞血瘀之标，多方合裁化用，兼顾健脾、疏肝、调少阳、活瘀血、通清窍数法，气血水三者同调。同时结合腹诊特色经验辨证选方，恰合病机，主次分明。
本案侥幸获效，存此以待后来参考。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁