健康科普 | 艾灸疗法能治疗尿毒症胃肠功能障碍？

治疗方法

研究者选取2021年5月一2022年1月上海中医药大学附属普陀医院及上海健康医学院附属金山区中心医院肾病科门诊及病房住院期间就诊的符合入排标准的尿毒症腹膜透析胃肠功能喧碍患者72例，中途脱落3例(2例转血液透析治疗，1例退出)，实际完成69例(对照组35例，艾灸组34例)。

对照组

对照组接受西医常规基础治疗:

(1)持续规律腹膜透析，并按照KDOQ)指南推荐的治疗方法对症处理高血压、肾性贫血、糖尿病等合并症。

(2)营养摄入。参考《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》[1PD用者每口召口两所重县为100K0:0)其中高牛物价蛋口得入显应占50%万以上、执是每口姓荐得入量35 (80K0:0)对千年的大于6U发、活动量小并日营养状况昆好67患者，每日热量可维持在30~35 kcau/(ka:d),同时应减少矿物质磁、水盐的摄入，保证充足的维生素及钾。(3)根据相关症状予以抑酸护胃、解除胃肠道痉挛、促胃肠动力等对症处理。

治疗组

治疗组的受试者在接受西医常规基础治疗的基础上加用艾灸治疗。由研究人员在患者足三里、三明交(左右交替选用)六施灸(南阳市益森健康科技有限公司，批号20200921),保证每周治疗2~3次。足三里和三明交穴位根据2006年中华人民共和国国家标准《喻穴名称与定位》(GBT12346-206)121定位，操作:唱受试者取半卧位或仰卧位，研究者将长约2cm的艾桂插在艾灸盒固定针上牢国固定。并予以东分点燃，旋条调风善，放入艾条布袋内，调节松紧带并周定干受试者两侧的足三里与三明交穴，使艾灸燃格产生效应，受试者以感觉温热而不觉灼痛为度，每穴国定时间峰作20 min，艾灸过程中注意受试者的神志意识皮肤变化以及艾条燃烧情况，并根据患者感受及时调节艾灸盒风口大小，确保艾灸的有效性和安全件。1个疗程治疗时间为4周，治疗3个疗程，共12周。

治疗结果

尿毒症腹膜透桥患者病机复杂多样，正气不断耗损，邪气多乘虚而入千之于内，形成以脾、肾二脏虚衰为主的本虚兼癍、湿、风、油毒等标实之证。在尿毒症腹膜透析初期，患者证型本虚以脾肾气虚多见，随着腹透时间的延长，中后期患者中牌肾阳虚证型居多，早期标志多见湿油证，中后期以温热证和水气证为主，而血家证和浊毒证贯穿病程始终，腹膜透析患者出现胃肠功能紊乱可能是由于尿毒症患者长期湿浊毒邪留存中焦，再加上腹膜透析睥胃长年浸渍于水湿之中，湿浊之邪伤脾碍胃耗气，因阻脾阳，内伤脾胃导致脾失健运，胃失受纳，气机不畅，出现脾胃功能失调。

针对腹膜透析患者出现胃肠功能紊乱的症状，目前多以加强透析、止吐、促胃肠动力、减少胃酸分泌、给予益生菌调节肠道菌群、纠正水电解质素乱以及调节酸碱失衡等对症支持治疗,临床疗效有限且容易复发。研究发现艾灸疗法对PD患者台并胃肠功能素乱,具有一定的临床疗效，艾灸疗法是安全的，并可提高生活质量和便秘症状，本研究选用的是足三里和三阴交2个穴位，足三里穴是足阳明胃经上的穴位，属于胃的下合穴，具有健脾理胃、补中益气以及通经活络、强身保健的功效，能够治疗经络循行所过部位及相关脏肺的疾病，临床上应用广泛，而且作为胃经的下合穴，其在胃脐病症方面治疗优势是其他穴位无法比拟的，《灵枢·邪气脏肪病形》中对“合治内腑”的描述，直接点明了下合穴治疗六酶疾病的重要性。《四穴总歌》关于”肚腹三里留”的记载也强调了胃肠系统疾病与足三里穴的密切关系，三明交是足太明脾经的腧穴，且为足三条明经的交会穴，有健脾和胃、滋明润肠的作用，能够治疗心腹胀满、肠鸣泄泻、食不消化等脾胃病症，中国古代文献也对其治疗胃肠道疾病的重要作用进行了大量的记录。例如《神应经·心脾胃部》中就载有”脾胃病，三阴交”。《类经图翼:针灸要览:诸证灸法要穴》中亦有云:“大便秘结,…….足三里、三明交。《针灸大成》中记录有“三明交……主脾胃虚弱，胀满，……不思饮食，腹胀肠鸣，……溏泻，食不化……”，因而本研究选择足三里和三阴交具有现实章义。

《医学入门》中记载有:“虚者灸之，使火气以助元气也.……寒者灸之，使其气复温也。“说明艾灸疗法对虚证、寒证治疗效果很好。王阔枫观察自拟温补牌肾方联合腧穴艾灸治疗睥肾阳虚型慢性骨脏病非透析患者微炎症状态的临床效果，发现经过2个月的治疗后，艾灸组患者的脾肾阳虚症候较对照组明显改善，并且有效降低患者的TNF-4、CRP、L-6,抑制了微炎症状态，宋宸宇等发现艾灸疗法能够有效改善脾肾阳虚型清疡性结肠炎患者的腹痛腹泻症状，总有效率达93.3%。唐舒停也通过临床研究发现长蛇灸能够显著降低脾肾阳虚型功能性腹泻患者的阳虚症状积分，并调节肠道菌群的物种丰度和群落丰富度，本研究治疗周期长达12周，治疗后艾灸组胃肠功能改善治疗总有效率为85 29% 对照组治疗总有效率为62 86%艾条组眼显高于对照组(P<005)表胆艾条症法可有效改善胰骨四虚型尿毒症腹膜透析胃肠功能紊乱患者的临床疗效。

慢性肾衰竭患者普遍存在做炎症状态，其是不同于细菌、病毒等引起的炎症反应，是由非病原做生物引起的持续性、非显性的免疫性炎症反应，能影响血管内皮细胞的结构和功能，使血清淀粉样蛋白A、CRP等急性时相蛋白以及儿L6、TNF-a等炎症细胞因子持续升高，目前研究认为CRP、TNF-4、1L-6等炎症因子是CRF微炎症状态存在的重要标记物，并且随着病情进展而持续增高。本研究经过对尿毒症腹透胃肠功能障碍患者展开为期12周的艾灸治疗后，患者血清中的CRP、TNF4、1L-6水平下峰，且较对照组更低(均P<0.05)，因此，艾灸疗法可能通过改善腹膜透析胃肠功能障碍患者的微炎症状态而促进胃肠道功能恢复。

本研究中，患者安全性指标无明显不良改变，患者治疗过程中无药物不良反应发生，说明艾灸疗法能够提高临床治疗有效率，对于腹膜透析胃肠功能障碍患者安全性良好。