第23节 五淋（一）
【概述】
小便滴沥涩痛，欲出不得，小腹拘急不舒谓之淋，是小便困难、尿道疼痛的疾患。
淋之名称，最早见于《内经》,嗣后汉代张仲景在《金匮要略》中有较详细的论述。如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇中说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
因淋证表现为多种形式，故古代医家就此有多种分类方法，如《中藏经》中分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八淋；《诸病源候论》中分为石、劳、气、血、膏、寒，热七淋；《备急千金要方》提出淋证有石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋五种。本节根据临床实践，将淋证分为石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋五淋。
【病因病机】
1.膀胱湿热
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇认为淋病为“热在下焦”。如若下焦不洁，湿热移浊内侵，或久嗜甘醴肥厚，饮食不节，造成湿热内蕴，移及下焦膀胱则成淋证。若湿热伤及血络，则尿血且涩痛而成血淋；湿热蕴结，煎熬尿液，久之则尿中渣滓成石，变为石淋；湿热阻痹，气机不畅，分清泌浊紊乱，脂液下沥则成膏淋。
2.脾肾不足
久病体虚、累及脾肾，或年老体弱、脾肾不固，及久淋不愈，湿热耗伤正气，脾虚中气下陷则发为气淋；肾虚不固，脂液下泄，尿液白浊则为膏淋；肾阴不足，虚火内灼，损伤血络则为血淋；如诸淋遇劳则发，则为劳淋。
3.肝郁气滞
郁怒伤肝，气滞不畅，阻痹下焦，影响膀胱气化，则小腹胀满，小便涩痛而发为气淋。《证治要诀·淋闭》篇说：“气淋，气郁所致。“若气郁化火，伤及血络，小便红赤而发为血淋。
【鉴别】
(一)与其他类似证的鉴别
1.尿浊
尿浊是指尿液混浊不清，或白如泔浆，与膏淋相似，但无排尿疼痛感。
2.尿血
尿血是指小便出血，尿液红赤，甚则尿出纯血，与血淋相似，但血淋尿时尿道疼痛，滴沥难忍，少腹拘急，尿血则无疼痛感，或仅有轻微热痛或胀痛。
3.癃闭
癃闭以排尿困难，小便量少、甚或点滴全无为特征，或有少腹胀满，但无尿道疼痛感。淋证则尿时点滴涩痛，但每日总尿量多为正常。
(二)各淋之间的鉴别
1.气淋 以少腹胀满疼痛、拘急明显为特征，小便点滴涩痛，尿后余沥。
2.石淋 尿中排出砂石。
3.血淋 尿液红赤出血而涩痛。
4.劳淋 小便淋沥，遇劳即发或更甚。
5.膏淋 尿液白浊或如脂膏、稠米泔而尿道涩痛。
淋证虽大体分为五种证型，但各淋又有虚实之不同。一般讲，病起较急，多为实证，以膀胱湿热、砂石积聚、气机郁滞为主。病起较缓，病程校长，或屡发屡止者多为虚证或以中气下陷、下元亏虚为主，临证当审慎分明，方不致贻误病情。在小儿科，可能是食滞不清，或吃糖、吃淀粉过量，如花生之类，是为常事，也当注意。
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