解读《伤寒论》147 条：柴胡桂枝干姜汤的方证与临床智慧

导读：刘丰丽是肖相如老师的六期弟子，执业医师。本文分享她学习柴胡桂枝干姜汤的体会。希望能为各位读者朋友们带来一些思考和启发。

学习柴胡桂枝干姜汤体会

尊敬的师父，各位兄弟姐妹们：

大家好！我今天给大家分享是学习柴胡桂枝干姜汤的体会。有不对的地方，请大家批评指正。

柴胡桂枝干姜汤

《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。

组成：柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝篓根或瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两，甘草二两。

煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

药物功效（神农本草经）：

太阳伤寒经汗法、下法治疗后，病症未解反而出现了胸胁满、胁下结硬、小便不利、往来寒热、心烦等症，可知病邪已入少阳。

少阳证的表现大多为胸胁满、呕而不渴、小便自可。

但本证见胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，故知本证非纯属少阳，当病有兼夹。少阳枢机不利，胆火内郁，三焦决渎失常，以致水饮内结。水饮结于少阳经，少阳气机郁结于胁下，则见胁下满结；少阳三焦水液代谢失职则见小便不利；水饮内结，气不化津，津液无法滋润口舌，则口渴； 胃气尚和，所以不呕； 阳郁不得外越，上蒸于头，故见但头汗出；正邪交争故见往来寒热；少阳胆火上扰心神则见心烦。本证是少阳枢机不利，气化失常、津液不布，用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮，化气生津。

清·柯琴《伤寒来苏集》说“此方全是柴胡加减法。心烦不呕而渴，故去参、夏加瓜蒌根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下不悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表不解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满结也。初服烦即微者，黄芩、瓜蒌之效；继服汗出周身而愈者，姜 、桂之功也。小柴胡加减之妙，若无定法而实有定局矣。”

初服微烦 ，复服 ，汗出便愈的理解

《伤寒来苏集》说“初服烦即微者，黄芩、瓜蒌之效”是说开始服用柴胡桂枝干姜汤，心烦就减轻了，是因为方中黄芩瓜蒌的清热除烦的作用。

师父肖老师讲本方证时说“本证阳郁，初服正气得药力之助，与邪相争，阳郁求伸则初服微烦；复服，气机宣通 ，阳郁得伸，汗出邪去则愈”。少阳经气被郁，服用本方后正气得药力相助，正邪相争过程中出现微烦，继续服用则正气强大，通过汗出邪祛而愈。

两者对“初服微烦”的解释不太一样，兄弟姐妹们回去可以思考一下，在使用过程中观察病情表现。

“复服，汗出则愈”，正如230条服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，以及五苓散要求“多饮暖水汗出愈”联系起来理解，可以看出汗出是祛邪的途径，也是人体气机宣畅的标志。

伤寒大家刘渡舟先生认为《伤寒论》 治少阳证，一个是大柴胡汤，是兼有阳明证； 一个是柴胡桂枝干姜汤，是兼有太阴证。

柴胡桂枝干姜汤是用小柴胡汤，加桂枝、干姜通达阳气、温化脾气，干姜是理中汤的主药，甘草配干姜，半个理中汤，它温暖脾中之寒。加桂枝通阳气，行三焦，行津液，利小便。方中用瓜蒌、牡蛎，也是《金匮要略》中的瓜蒌牡蛎散。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》说：百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。加天花粉生津液、布津液，小柴胡汤加减法“若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两”；加牡蛎，也是小柴胡汤的加减法“若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两”，胸胁满微结是有凝结了，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬。

所以本方治疗阳气气化功能不利、脾的运化不利、三焦气化不利、津液不足而又有少阳肝胆气郁。

刘渡舟先生将本方归纳为胆热脾寒，胆热于上则可见口苦口干、心烦、胁胀、但头汗出、怕热畏寒；脾寒于下则见便溏、腹胀、动则易乏。刘老在《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等症”

刘渡舟先生将本方临床应用概括为：

1.治少阳病兼有太阴病。如慢性肝炎、迁延性肝炎，出现口苦咽干、胁痛胀满，是肝胆有热；腹胀、纳差、便溏，是太阴脾虚有寒。

2.本方治疗慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病，有口渴多饮，又有心烦，这种情况的糖尿病治疗效果明显。

3.治寒性疟、发疟，本方治发疟的发冷恶寒偏多，而发热相对偏少的寒性疟。

4.一些肝炎病，肝区疼，右胁放射性疼痛上至肩胛、下至腰部，或见右肩与手指麻木、下腹胀，脉弦而缓， 可用本方。

概括柴胡桂枝干姜汤的方证是： 口干口苦，心烦、胁痛、腹胀、胃中凉或大便溏。

柴胡桂枝干姜汤还是疲劳综合征第一方，治疗亚健康状态，有干劲，没后劲，白天忙得不亦乐乎，晚上回家躺那儿啥都不想干。里面有柴胡有桂枝，所以按黄煌老师的方—证—人体系，既是柴胡人又是桂枝人的加减法。如果疲劳感严重，还可以合上黄芪赤风汤，病人用上了会很舒服。

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文作者：肖师师门六期弟子-刘丰丽。审校：补华融。文章来源：诵明书院。转载请注明出处。

封面图来源于：AI配图。

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