舌诊还需询问舌觉,舌质、舌苔、舌觉三者互参

中医书友会第4615期
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医林拾薪(节选)

作者/褚玄仁
本文摘自《苏州市老中医经验文集》(1988)
介绍:褚玄仁,男,副主任中医师。1926年出生于常熟福山。11岁日寇登陆,父亲惨遭杀害,随即跟随长兄生活并学习中医,长兄褚宝仁为常熟名医章成器门人,在大义开业。在长兄那里褚先生打下了中医扎实的基本功,年满十八就开始单独应诊,并在福山、城郊顶山等地行医。新中国成立后,先后在常熟县中医进修班、江苏省中医学校医科函授进修班学习。1956年调任县卫生工作者协会秘书,1960年后一直在中医院工作直至退休。发表论文50余篇,并与同道合作撰写了《中医舌诊史话》《缪仲淳医书全集》,整理《王旭高医学全书》,2011年又出版《增订醒斋医学广笔记》。编著《褚玄仁中医文集》。


四诊望为首,望以舌为先



1

舌诊的起源早于脉诊,殷墟甲骨文已有“疾舌”的记载,《内经》有“视唇舌好恶,以知吉凶”的论述。从发明切脉方法的扁鹊到“方书之祖”张仲景,从首创戾气学说的吴又可,到温热大师叶天士,无不运用舌诊进行辨证施治,为它的发展作出过贡献。


而元之杜本,明之申斗垣,清初的张登,民国的曹炳章等,还把它作为一个专题进行研究。



盖舌为心之苗,又属脾之外候,五脏六腑之精气皆上荣于舌,病则变见于舌,故前人对疑难大证的诊察施治,多决之于舌。


个人实践体会,察舌不能单凭目察,还需助以指之扪、擦,询其舌觉变化,兼闻口中气味,始能尽诊舌之能事。



2


如黑苔所示无非热极、寒盛两端,扪之而有糙涩感者多热,有滑润感者多寒。曾诊一病毒性脑炎患者,舌偏红,苔中心灰黑,边布白腻,扪之既不糙,又不滑,而有腻滞感,辨为痰浊过伏,熏蒸于上所致,用涤痰泄浊清火法治之而愈。


又邪气实者,舌苔必紧砌有根,擦之不易去,正气虚者,其苔多浮铺不实,擦之易脱。如一肺心患者,苔花剥,且一擦即去,断为胃气已败,预后不佳,结果不出所料。


舌觉是舌诊的组成部分,望舌而不询问舌觉,是知其一而不知其二。


所谓舌觉是指舌体的各种主观感觉,有甜、酸、苦、辣、咸、淡、湿及干、腻、麻、痛、痒、酸、胀、冷、热等,必询之始晓。此外还有香、臭等异常气味,则又每需闻之始明。



3


舌觉变异是人体病理变化的外在反映之一,可助临床辨证:


(一)辨病因:热多苦,寒多淡,湿多腻,燥多涩,食滞多酸腐,秽浊多奇臭。


(二)辨八纲:表证之轻浅者,舌觉正常者为多;重证及表邪传里则每出现变异。阳热实证,多味苦、味臭、舌痛;阴寒虚证,多味淡、味咸、舌麻。


(三)辨脏腑:味淡多胃虚,味苦多胆热,味酸多肝经郁火,味甜多脾浊上泛,味咸多肾虚水泛,味臭多肺胃实热,口有苹果香味,为消渴病酮中毒,胰精败溢之征。


(四)辨气血津液:气虚多舌麻,血热舌痒,血热结可感苦涩,津液亏耗多咽干舌涩。



舌质、舌苔、舌觉三者互参,有相辅相成之妙。如糙苔扪之必有毛糙之感,询之可有干涩之诉;腻苔则扪之滑腻,且多口腻。不相一致者,中必有故。如一菌痢病后脘痞不纳患者,舌苔中剥,扪之尚润,诉口淡。或谓胃阴不足,我断为胃阳虚衰。


盖土地干涸固使草木枯搞,土地卑湿无阳光普照,亦可使叶萎花败。投以香砂六君黄芪建中汤加减,一剂胃开,三剂即饮食如常。又如一慢性肾炎尿毒症,口有咸味,舌质淡胖,苔淡黄腻,诊为肾虚水泛,秽浊潴留,用补肾温阳,通腑泄浊法治之,病情迅即好转,肾功能亦有改善。


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版权声明
•本文摘自《苏州市老中医经验文集》(1988)丨书籍编者/中华全国中医学会江苏省苏州市分会本文作者/褚玄仁。
荐稿/小贾校对/林子排版、视觉、审核/居业
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