中医书友会第4615期
脾胃学说验案
金元李东垣氏认为：元气是健康之本，脾胃是元气之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。因此有：“胃中元气不足，诸病由所生”的论点，李氏基于这个论点，著成了《脾胃论》一书，对后世医家，在内伤病的治疗上，起着重要的指导作用。
笔者从事临床数十年，感到内伤诸证，属虚居多，采用脾胃论治，是调整和恢复人体脏腑机能的一种和平而王道的方法，是中医治法中符合整体观点的又一特色，今略选数例，就正于同道。
一、元气下陷脘腹胀痛
陆××，女，67岁，农民，住院号2037。
患上腹痞满胀痛二月余，进食日减，肢倦力乏，逐日胀痛交加，心胸嘈杂，肠鸣漉漉，甚至食后呕吐，伴便艰如栗，达半月一行，于一九七六年八月十四日收住本院。经胃透提示为“重度胃下垂”，经支持疗法及对症处理一月，无明显改善，改就中医治疗。
查体：形瘦身长，面黄神衰，语声低微，舌淡苔薄白，脉濡细。拟补中益气汤合苓桂术甘汤加枳壳、半夏。5剂后腹部胀痛均减轻，便行轻畅，又6剂后能起床活动，继以前法，出入调理脾胃一月恢复。
-
按
此症系劳倦伤脾，“脾胃元气不足”所致。脾胃之气不足，则元气亦不能充，元气不足，就会阴火独亢，“元气与阴火不两位”，上乘土位。本证除见脾胃之虚诸证以外，余如胸脘嘈杂呕吐，大便秘结等证，即李氏所谓火上乘之象。
李氏称“阴火是元气之贼”，元气不足，阴火就上乘为害，元气充足，阴火就敛戢下降，所以治疗重点在补益脾胃，用补中益气汤升发脾胃阳气，加桂枝以助阳和中、化饮。
盖东垣所云脾胃宜升者，实为指脾而言，脾气宜升，胃气宜降，所谓脾胃为升降之枢，故配半夏，枳壳使其升中有降，更能适合其生理特性。
二、清阳不升耳鸣失聪
徐××，女，57岁，谢桥新华大队社员。
耳鸣失聪如堵塞感已四年，时发时愈，每因时感加剧，听力显减，头痛头晕，目糊，鼻塞流涕，嗅觉不灵，身困易倦，纳谷不馨。经五官科会诊检查为慢性鼻炎，双耳鼓膜轻度内陷，经西药治疗，效不巩固，而于1977年6月24日来诊。
查体：慢性病容，鼻流少许清稀涕，舌淡苔薄白，脉濡细，系中气不足，清阳之气不升，风热之邪乘隙入侵清空之所所致。拟补中气，升清阳，散风热，利清窍。方选益气聪明汤合苍耳子散5剂后，症状基本缓解，继以补中益气汤加减调理10剂，至今未发。
-
按
东垣据《内经》“清阳出上窍”；“脾不及则令人九窍不通”等论。认为脾胃不足，清阳不升，阴火上亢，造成目生障翳，视物昏花，耳鸣耳聋等证，订有益气聪明汤，今本案每因外感诱发，故并用苍耳子散，以宣泄外邪，而所以反复发作之因，系在脾胃不足。
东垣云：“至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病皆由脾胃而生明矣”。
考诸《内经》对“邪之所凑，其气必虚”，类似的论点是很多的，外邪的入侵，决定于人的正气的虚实。东垣阐发了这种论点，而进一步地认为，正气就是元气，元气的旺盛，依靠脾胃之谷气，脾胃之气旺，则元气充沛。
李氏说：“脾全借胃土平和，则有的受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也”。
本案最后以补中益气汤收功，就是根据李氏学说而订。
三、脾胃久虚经断不孕
钱××，女，30岁，渭桥公社新联大队。
胃病史10余年，痛不规则，发无定时，每于生冷不节，饥饱失常诱发。长期以来，食纳不振，腹胀便溏，神困无力，月经不调，量少色淡，业已经闭半年，已婚八年未孕，于1968年10月中旬来院门诊，要求调经种子。
查体：消瘦苍白，气怯声低，舌淡嫩苔薄白，脉细濡。李东垣氏有言：“脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰，致以经水断绝”。良由脾胃久虚，健运失常，气滞作痛，水谷津微来源不足，导致气血亏损，月事不潮也。给以建中温胃，益气健脾，气血双疗等法，选用黄芪建中，香砂六君，参苓白术，八珍等方，先后调治56剂，3个月后体胖健壮，经候正常而受孕。
-
按
不孕之因甚多，此属脾胃久虚，东垣云：“气少则津液不行，津液不行则血亏”月经和种子与冲任二脉有关，李氏说：“亦有督、任、冲三脉为邪，(病)皆胃之虚实所致也”。脾胃虚则血亏，血亏则冲脉空虚，任脉失养，欲调冲任，先理脾胃。李氏又云：“脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰，致以经水断绝”。所以治理脾胃，才是治本之图。
四、劳倦伤中气虚发热
邵××，女，35岁，谢桥公社福圩大队。
因中等度发热持续二旬不退，于1967年8月中秋节被邀会诊。时患者呈稽留型发热，波动在38—39℃之间，动则自汗淋漓，虽见发热自汗，但仍欲盖衣被，渴喜热饮，所饮不多，伴随心悸头晕，食少便溏，阅诸前方，藿朴夏苓，蒿芩清胆，大小柴胡诸方倍尝，并结合多种抗菌素治疗，均无效果。
查体：表情淡漠，神倦音低，舌淡、苔薄白，脉细软数无力，凭脉辨证，系劳倦过度，中气受损，元气不足，气虚发热所致。议进补中益气汤去当归加苡米茯苓三剂，热退汗敛，继以香砂六君汤加减调理，半月而愈。
-
按
李氏认为发热可分为内伤外感两类，内伤发热的原因，由于饮食失节，寒温不适，或者喜、怒、忧、恐两者都可损耗元气。若元气亏损，阴火就可上冲，出现一组气虚发热的证候。其病机李氏称为“谷气下溜，阴火乘其土位”，治法是升胃阳，降阴火，而以升阳为主，降火为标。
李氏《内外伤辨惑论》谓：“脾胃之证，与外感所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形，伤外为有余，有余者泄之，伤其内为不足，不足者补之。汗之、下之、克之皆泻也；温之、和之、调之、养之皆补也。内伤不足之证，苟误认为外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也，…………惟当以甘温之剂补其中，升其阳”。
今按李氏立论，而效其法，得立竿见影之效，深信李氏经验之可贵也。
五、五志过极，阴虚胃痛
曹××，男，51岁，福山清管所。
胃病九年，近期复发已月余，为持续样隐痛，食后则胀痛倍增，伴有嗳气吐酸，口咽虽干渴，但不多汤饮，日仅可进糊状流汁2—3两，曾在当地医院胃透提示：“慢性胃炎”经治效不明显而转来我院。
查体：形瘦软弱，两颧色红，舌红少苔，质剥不润，脉来细数微弦。良由情志不遂，丹溪云：“七情不安，皆损元气”。土虚则木乘，法用苦甘合化，养胃之阴，柔肝之用。方选麦门冬汤合一贯煎加蒲公英。服5剂后复诊，病减其半，宗原意加减，继服10剂。胀痛消失阴津来复，但见纳少无力；转方用异功散加味，健脾助运，调理一月而愈。
-
按
李氏脾胃学说，是着重脾胃之阳，用药偏于温燥升发，或则苦燥伤阴，清代叶天士先生，颇为赞赏东垣学说，认为脾胃为病，最详东垣；但叶氏更有所发展，提出了治脾和治胃不同：“脾喜刚燥，胃喜柔润”，“脾宜升则健，胃宜降则和”等论点，填补了东垣先生《脾胃论》对甘润濡养胃阴的不足一面，使脾胃学说更趋于完善。因此脾胃论治，宜在升降润燥之间权宜而定。
本例治法，即是参照叶氏主旨定方，兼参柔肝抑木，以解脾困；其中蒲公英、川楝子润而不燥，能疏肝通络，似更切合病机。
传播中医好文 期待你的 点赞 分享 推荐↓
本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会