无一味猛药，却能稳肝癌危急之症！此法以巧取胜

【患者】邱某，男，73岁

【主诉】发热伴口苦、厌食、恶心2天。

【现病史】患者有“肝癌”病史，近2天无明显诱因出现发热，体温波动于38.0°C-39.0°C之间，以下午及夜间为甚。自觉晨起口苦明显，咽干不适，右胁疼痛，厌油腻，闻及油腥味则恶心欲呕，食后尤甚。二便尚调。舌质淡，苔黄腻，舌下脉络瘀阻。脉弦滑。

患者患有肝癌，病位在肝，肝胆相表里，肝气郁结，枢机不利。邪气趁虚，直犯少阳，郁而化热，胆火上炎，所以会感到口苦咽干；枢机壅滞，阳气不得宣通，才会出现寒热起伏的症状。《伤寒论》有云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”患者寒热往来、口苦、咽干、脉弦数的表现，正是“少阳证”之典型。

再来看看他的中焦脾胃困局，他厌油腻，闻及油腥味则恶心欲呕，食后尤甚，这些绝非偶然。看他的舌红苔黄腻，这是湿热内蕴之象。为何会有湿热呢？那是因为他肝癌久病，肝木克脾土，导致脾运失健，湿浊内停，郁久化热，湿热交蒸，困阻中焦，胃气不降反升，于是就出现了以上的症状。这就是湿热中阻，胃失和降的写照。

肝癌为有形之癥积，他的右胁疼痛，是肝癌有形之邪阻滞肝络，气血不通则痛的表现。

总的来说，患者证属少阳枢机不利，湿热中阻，胃气上逆之证。病属沉疴，但此时发热呕恶已严重影响纳食，故当遵循“急则治其标”，先解其表热、和其胃气，使胃气来复，方能图治其本。

患者肝癌癥积已成，非一日可图，此时发热呕恶是“标急”，若强行攻伐癌毒，恐胃气先溃。所以在治疗上要以和解少阳，清热利湿，和胃降逆，健脾助运为治则。拟方为小柴胡汤、五仙散、芍药甘草汤加减。以下为开方：

北柴胡25g、黄芩片10g、姜半夏10g、生姜15g、党参片10g、醋延胡索15g、白芍10g、炙甘草6g、大枣25g、醋鳖甲15g、炒山楂10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、炒鸡内金10g、炒谷芽10g。共2帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

患者虽有肝癌癥积，但高热呕恶若持续，胃气一败，百药难进，正气无源，则危矣！这正是 “急则治其标” 的关键时刻。治疗核心不在攻伐癌毒，而在速解少阳之热，清化中焦之湿，恢复胃之降浊功能，为后续扶正抗癌打开通道。

第一部分：和解少阳，退热止呕 —— 治“发热、口苦、恶心欲呕”

核心方剂：小柴胡汤加减（北柴胡、黄芩片、姜半夏、生姜、党参片、大枣、炙甘草、醋鳖甲）。

分析：小柴胡汤为《伤寒论》和解少阳之代表方。柴胡疏解少阳，透达邪热，用量，重在透邪外出，以退寒热；黄芩清泄少阳胆热，针对口苦；半夏、生姜和胃降逆，化痰止呕，针对恶心欲呕；党参、大枣、甘草扶助正气，使邪不得内传。醋鳖甲既能滋阴清热，又能软坚散结。全方和解少阳，调畅枢机，使邪从外解，则发热可退，口苦可除，呕恶可止。

第二部分：健脾开胃，消食助运 —— 治“纳差、厌食”

核心方剂：五仙散（炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、麸炒神曲、炒鸡内金）。

分析：五仙散健脾开胃，消食导滞，恢复中焦运化功能。此为“有胃气则生”之策，针对肝癌患者纳差厌食之标急症，先开胃气，使药食得入，正气有源。

第三部分：柔肝止痛—— 治“肝癌癥积、胁痛”

核心方剂：芍药甘草汤加味（白芍、炙甘草、醋延胡索）。

分析：白芍、甘草，芍药甘草汤，酸甘化阴，柔肝缓急，使筋脉得濡，挛急得缓，胁痛自止。延胡索，活血行气止痛，为治各类疼痛之要药，尤善治胁痛。全组柔肝缓急，行气止痛，使肝络得舒，疼痛可缓。