维持性血液透析患者出现心血管并发症的比率明显高于普通人群。美国一项随机多中心研究显示, 透析期间心律失常的发生率为31%。其发病机制复杂，预后很差。患者心律失常常常伴有不适症状，这就容易导致透析不能正常进行，影响透析的充分性。
透析相关心律失常不仅是血液透析患者常见的并发症,也是维持性血液透析过程中猝死的重要原因。血液透析患者透析中心律失常的发生是多种因素综合作用的结果，其主要原因是心脏的储备功能降低、血液透析相关的心肌缺血、钾代谢紊乱所致，同时与患者合并贫血、血液透析超滤量大等有关。对于透析中心律失常的高危患者,积极合理纠正可控制高危因素，尤其是治疗原发心脏病和改善心功能，并根据具体情况选用个体化的透析液钾离子浓度方案，可有效降低心律失常的发生。但是也有些病人难以纠正。
患者程某，女，77岁，自2012年发现血肌酐升高，经慢性肾衰保守治疗后，血肌酐逐渐升高、并出现水肿、心功能不全，2015-04-18行血液透析治疗，平时透析后易出现快速心室率的房颤，予抗心律失常后房颤能转复。患者既往有乙型肝炎、单克隆免疫球蛋白血症、高血压等病史。患者反复透析中阵发性房颤发作，住院多给予西地兰控制心室率，一般6小时内能恢复窦性。2016-05开始服用中药治疗。主要是给予炙甘草汤，炙甘草15g，生地黄20g，党参10g，麦冬10g，火麻仁10g，干姜3g，桂枝6g，炒白芍10g，阿胶5g（烊服）。嘱患者透析当日透析开始后一次顿服。服药后患者透析后房颤发作频率明显降低，心悸症状好转，一般每3个月左右需要住院一次。
炙甘草汤经典方证“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。柯琴对炙甘草汤曾有精辟的论述：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以复脉；此以心虚脉结代，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴。地黄、麦冬得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，酸枣安神，甘草之缓不使速下，内外调和，悸可宁而脉可复矣”。
现代药理学指出，炙甘草汤具有降低心脏异位起搏点兴奋性、改善心脏传导功能、抗心律失常等功效。炙甘草汤治疗心律失常的病机是阴血不足，阳气虚弱证。而透析病人在治疗过程中超滤损伤津液，也会阴血，阴血津液消耗后自然阳气不足，从而导致心血、心阳不足，出现心动悸，脉结代，心律失常发生。故透析后心律失常使用炙甘草汤符合其经典方证特点和背后的病机特点。
炙甘草汤方证三角
本文主要内容发表在中国中药杂志2018.06
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门诊时间：每周四全天
门诊地点：无锡市中医医院肾内科门诊。
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