行医多年，门诊中肥胖、高血压、高血糖、高血脂患者越来越多，多种集于一身者也是日益年轻。问其生活，几乎都是同一个原因：三餐过饱，嗜食肥甘，夜宵不断，久坐少动，或精神压力如山。
根在哪儿？在《黄帝内经》，《素问·上古天真论》所批判的“以酒为浆，以妄为常……起居无节，故半百而衰也”，正是现代人生活方式的真实写照。
一、“过用”才是百病之源
《素问·经脉别论》言：“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”人之所以生病，根本是“用”得过了——饮食、情志、劳逸，超过脏腑承受能力，阴阳便乱了。脾胃有固定的运化能力。八分饱，水谷化为精微滋养全身；天天十二分饱，它就罢工。精微化不掉，堆在那儿，便成痰湿、膏脂，成血液里那些降不下的指标。代谢病的本质，不是身体缺营养，而是被营养“淹”了。
二、膏粱厚味，脾胃先倒
《素问·通评虚实论》直言：“肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·奇病论》补充：“此人必数食甘美而多肥也。”古人早已帮我们把账算清。三条经文说透机理：“饮食自倍，肠胃乃伤”——吃撑直接损脾伤胃；“膏粱之变，足生大丁”——长期肥甘厚味，内热积聚，疮疡都来，何况血管里的无形之“疮”；五味偏嗜伤五脏——甘多心气壅滞，咸多骨骼受累。金元李东垣《脾胃论》将肥胖分两类：能吃而胖者脾胃实，吃不多也胖者脾胃虚。无论虚实，病根都在脾胃。我临床常见病人自诉“吃得不多”，一细问，主食少零食多，正餐少夜宵多，饭量不大却顿顿油重。脾胃已虚，运化不动，此即气虚痰湿型肥胖，越补越堵。
三、肥人多痰，痰因气虚而生
朱丹溪提出“肥白人多痰湿”，张景岳补充“肥人多气虚”，陈士铎《石室秘录》说透因果：“肥人多痰，乃气虚也，虚则不能运行，故痰生之。”逻辑链条清晰：饮食过度伤脾→脾胃气虚→运化无力→水湿聚而成痰→痰湿堆积即肥胖。肥胖反过来阻碍气机，气虚更甚，痰更难排，陷入死循环。痰湿不会老实待在皮下。进入血脉，血便黏稠——高血脂；堵在脉道，气血不畅——高血压；郁久化热，热耗阴液，气阴两虚——糖尿病。肥胖、高血压、高血脂、高血糖，不是四个病，是一个病的四个阶段。
四、中满内热与肝脾失调
国医大师路志正指出，代谢综合征是饮食伤脾、情志伤肝、劳逸耗气三者合力，肝郁脾虚为本，痰、湿、热、瘀、虚并存。仝小林院士提出“中满内热”与“肥为百病之长”理论：肥胖是一切代谢问题的始动因素，源头是“中满”——中焦被过量食物塞满，运化不开，郁而化热。这个热是自己“沤”出来的：热耗津液则消渴，热扰血脉则高血压，热炼津为痰则高血脂。仝老师说：脾瘅肥胖，少食就是第一治法。不是建议，是第一治法。
五、减食为宝，不是不要营养
必须澄清：减食为宝不是极端节食。《素问·生气通天论》讲：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”营养源于饮食，伤人的也是饮食。关键就一个字：度。
现代营养学证实，人体所需热量、蛋白质、微量元素有精准生理量，吃够即可，多吃不补反成毒。佛家“过午不食”，道家“损之又损”，都是给脾胃留喘息之机，让身体自我清理。当代间歇性禁食研究，正为这千年智慧提供科学注脚。我的方案是“会吃”而非“不吃”：蔬菜足量，蛋白质够用，主食粗细搭配，油盐控制，进食窗口缩至八小时以内。
笔者在临床中观察到，许多超重或肥胖的患者，在遵循饮食指导、主动减少食量并调整饮食结构后，不仅体重稳步下降，其原本偏高的血压、血糖、尿酸等指标也随之逐渐改善，部分患者甚至完全恢复正常。这一现象印证了中医“减食以安中”的理念——当饮食不再“过用”，脾胃的运化负担得以减轻，中焦枢纽恢复，升降有序，清阳上升，浊阴下降，血压自然趋稳；水谷正化，精微归经，不再瘀滞血中，血糖、血脂、尿酸随之回落。现代人只有营养过剩，何来营养不良？那二三十斤赘肉，便是最富裕的“储备粮”。控制好饮食，身体自然去消耗库存，这叫“变废为宝”。
六、运动与情志，不可或缺
《素问·宣明五气》云：“久卧伤气，久坐伤肉。”脾主肌肉，久坐肌肉不用则脾气虚弱，代谢糖脂能力下降。适度运动流通气血，助脾化湿。肌肉收缩时不依赖胰岛素便能消耗血糖——这是糖尿病患者的天然通路。我常嘱咐：每日快走半小时，微微出汗即可，体力好者练八段锦、太极拳。情志更为隐蔽。《素问·举痛论》言：“怒则气上，思则气结。”七情乱则气机乱，脾胃运化随之受影响。现代人慢性压力使肝气长期郁结，肝郁犯脾，脾更虚。压力使皮质醇升高，直接导致腹型肥胖、血压升高、血糖难控。所以说：心宽一寸，病退一尺。
七、源头不改，药难竟功
急则治标，缓则治本。指标严重异常时必须用药，这是保护心脑肾的防线。但只吃药不改变生活方式，药量只会越加越多，终难阻挡并发症。药物是“顶住”指标，真正逆转靠的是生活方式重建。我现在但凡见体重超标、腹型肥胖的病人，不论其主诉为何，都多说一句：体重管理须趁早，今日不管，明日便是三高、四高。
总之，肥胖和三高，是生活方式病，须靠改变生活方式来治。《素问·上古天真论》云：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。”这不是玄妙秘法，不过是让人过正常日子。三餐有时，饮食有度，该动则动，该静则静，日子过规矩了，身体自会好起来。多年临证体悟，不过八个字：饮食有节，脾胃为安。其余交给身体，它比我们想象的聪明得多。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁