一策同治结节、蛋白尿！老一套的分治思路该换了

【患者】刘某，男，46岁

【主诉】尿中泡沫增多、体倦乏力半年余。

【现病史】患者半年前于单位体检时行胸部CT发现双肺多发微小结节，当时未予重视。近半年来，尿中泡沫增多（久置不散），伴腰部酸软、畏寒，外院尿常规示：蛋白（++），确诊为肾小球肾炎。偶咳嗽，咳少量白痰，咽干咽哑，咽中有异物感。周身倦怠乏力，气短，活动后加重，脘腹胀满，纳食不馨，大便时溏。

患者并不是一个孤立的肾病或者肺结节的问题，而是涉及肺、脾、肾三脏功能相继失调的复杂局面。

他在半年前体检发现了“肺结节”，肺为贮痰之器，调节全身气机和水道。他长期咽部异物感、咳嗽、痰白，这是属于肺气不利，津液凝聚成痰，痰气交阻于咽喉，这也是中医所说的“梅咳气”。痰气深结于肺络，使气血运行不畅，时间久了就形成了体检报告上的“肺结节”。

小便泡沫多，是他最突出的症状，泡沫尿在中医看来责于肾，肾主封藏，肾气亏虚，固摄无权，所以体内的精微物质下泄，才会形成蛋白尿。另外他还感到腰部酸软、畏寒，腰为肾之府，他的这个症状就是肾阳虚衰，失于温煦的典型表现。

而乏力、气短、腹胀、纳差、便溏，这些症状，都要归责于脾。脾是后天之本，脾气虚弱，运化失常，就会导致既无法生成气血，产生乏力的感觉；又无法运化水湿，使湿气停聚，出现腹胀、便溏。还有重要的一点，脾的统摄之权与肾的封藏之力一起下降，是导致精微持续从尿中漏出的关键环节，也是病情迁延难愈的重要原因。以此同时，久病不愈，气血运行不畅，脉络中已有瘀血形成，使病情更为迁延。

总的来说，他的病根在于肺、脾、肾三脏俱虚，标实在于痰湿、瘀血互结，水湿内停。

治疗上，必须统筹兼顾，当以健脾益气、补肾固摄以治其本，化痰散结、活血利湿以治其标。以下为开方：

黄芪60g、盐知母10g、桔梗10g、枳壳10g、 绵萆薢15g、山药15g、姜厚朴30g、法半夏30g、紫苏叶6g、生姜30g、炙甘草10g、茯苓15g、生白术15g、党参片10g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、麸炒神曲10g、郁金10g、丹参30g、北沙参10g、石菖蒲20g、煅浮海石15g、仙鹤草15g、小蓟10g、盐泽泻20g、盐益智仁10g、盐菟丝子10g、制巴戟天10g、炮姜3g、干姜3g、蝉蜕6g。

益气健脾，固肾摄精——治其本（针对乏力、泡沫尿、便溏）

黄芪（60g）重用，大补肺脾之气，益气固表，升阳利水。针对“体倦乏力、气短、大便时溏”等核心虚损症状。气足则水湿得以运化，卫固则外邪不易侵袭。

健脾化痰：党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏，益气健脾，燥湿化痰，从根本上杜绝生痰之源。

补肾固摄：盐益智仁、盐菟丝子、制巴戟天，温补肾阳，固精缩尿；山药 平补肺脾肾，固涩精气。

消食健脾：炒山楂、麦芽、谷芽、鸡内金、神曲，消食导滞，开胃健脾，解决纳呆腹胀，助后天之本。

温中：干姜、炮姜 温运中焦，助脾散津。

化痰散结，宣肺利咽——治其标（针对肺结节、咳嗽、咽梗）

行气化痰：半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓、生姜，行气散结，降逆化痰，专治“梅核气”之咽中异物感。

化痰散结：煅浮海石、石菖蒲，涤痰开窍，软坚散结，针对肺部结节。

宣肺利咽：桔梗、枳壳 一升一降，调畅胸膈气机；蝉蜕 利咽开音。

润肺养阴：北沙参、盐知母 防温燥药物伤阴，针对咽干。

活血利湿，通调水道——兼顾瘀与水（针对病程与泡沫尿）

活血：丹参、郁金，活血凉血，行气解郁，久病必瘀，取“血行水亦行”之意。

利湿：绵萆薢、盐泽泻，利湿浊，分清别浊，助消泡沫尿。

收敛止血：仙鹤草、小蓟收敛止血，补虚强壮，兼顾可能存在的微观血尿。