长结节，十有八九是肝经瘀堵！一方顺气散瘀一身轻松

【患者】郑某，女，48岁

【‌主诉】‌发现乳腺结节1年余，伴胁痛乳胀、情绪波动加重3个月。

【‌现病史】‌患者1年前体检发现乳腺结节（4a类），未规范治疗。近3个月出现左乳刺痛，可触及蚕豆大小硬结，边界不清；伴胁肋胀痛，情绪激动时加重，嗳气频作，夜寐不安。晨起口苦，纳可，二便调。查体：舌暗红、苔薄黄，脉弦滑。

患者的主诉是胁痛乳胀、情绪波动加重，她的脉象为弦脉，这把矛头指向了“肝脏”。肝主疏泄，肝气不舒则会气机郁结，足厥阴肝经布胁肋、循乳房，气滞则经络不通，不通则痛，所以她会感到胀痛。

另外气为血之帅，气滞日久，血行不畅而成瘀，她左乳的刺痛，以及舌上的瘀斑，就是瘀血内停的证明。由此可以看出患者的病是肝郁气滞为始。

患者肝气郁结必定会牵连到脾，这就是中医所说的“肝木克脾土”。脾主运化，脾失健运则水湿不化，聚而生痰。痰瘀相互搏结，凝于乳络，便生成“有形之果”，也就是影像里的结节。她口苦、苔薄黄的症状，便是痰瘀久郁化出的热象。

患者的情况不止于此，以上只是“标实”的一面，她久病及反复的情志刺激，耗伤气血，且正处于“七七”之年，天癸将竭，肝肾阴血自然亏虚，这如同雪上加霜。所以会呈现出神疲乏力、面色少华的症状，此为“本虚”之象。正气不足，既无力推动气血运行，也无法运化痰瘀，让病邪有了盘踞的根基。

总的来说，患者病性为本虚标实，其病机环环相扣，证属肝郁气滞，痰瘀互结，兼有正气亏虚之证。

患者以肝郁气滞为启动之因，以痰瘀互结为成形之果，以肝肾亏虚为久病之本。在治疗上当以疏肝理气，化痰祛瘀，通络散结，佐以扶正益气为治则。以下为开方：

北柴胡10g、醋青皮10g、桔梗10g、瓜蒌30g、黄芪30g、党参片10g、甘草片10g、醋三棱10g、醋莪术10g、丹参30g、牡蛎30g、浙贝母30g、土贝母30g、玄参15g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、夏枯草30g、猫爪草30g、川木通10g、炒僵蚕10g、全蝎10g、蜈蚣5条、皂角刺10g、炮山甲粉1500mg。共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

第一部分：疏肝理气，调畅枢机 —— 治“肝郁”之因

疏肝行气药：柴胡疏肝解郁，为调达肝气之要药；青皮破气散结，力猛，善消胁下、乳房之结滞。

第二部分：软坚化痰，消散结块 —— 治“痰核”之形

化痰散结重剂：此组药物构成强大的“消痰核”阵队。

牡蛎、浮海石、蛤壳咸寒软坚，质重下沉，能软化消散坚结。

浙贝母、土贝母、夏枯草、猫爪草清热化痰，解毒散结，为治瘰疬、痰核之要药。

玄参滋阴降火，解毒散结，与牡蛎、贝母共成“消瘰丸”之意，是治疗痰火结聚的基础方。

瓜蒌宽胸散结，桔梗载药上行，引诸药力直达病所。

第三部分：活血破瘀，通络止痛 —— 治“血瘀”之痛

破血逐瘀药：三棱、莪术为经典破血行气药对，力峻效宏，专攻癥瘕积聚；丹参活血凉血，祛瘀止痛，功同四物。

虫类搜剔，通络散结

全蝎、蜈蚣、炒僵蚕、炮山甲粉、皂角刺：此为方中攻邪之“锐器”。虫类药性善走窜，能深入经络，搜剔顽痰死血，破除顽固结块。

全蝎、蜈蚣 通络止痛力极强。穿山甲能透达经络，攻坚散结。僵蚕、皂角刺 化痰通络，穿透力强。

第四部分：扶助正气，调和诸药 —— 治“本虚”之体

在大量行气、破血、攻伐的药物中，加入黄芪、党参大补元气，甘草调和诸药，旨在保护脾胃功能，扶助人体正气，防止攻伐太过而伤正，体现了“攻邪不忘扶正”的先进思想。

第五部分：清热利湿，引热下行

川木通清泄肝胆及三焦之郁热，并引邪热从小便而出。